現在每到週五，藥企就有些緊張和繁忙，因為醫藥管理部門喜歡週五發佈政策。這不，上週五，浙江和四川就發佈了2014年藥品招標徵求意見稿，遼寧朝陽發佈了二次議價通知。

　　隨著醫改的深入，今年可説是醫藥政策最頻繁的一年。對醫藥行業來説，有三保合一、大病保險試點、低價藥新政等利好，但在藥品降低的指引面前，今年藥企利潤率的下降已成趨勢。

　　藥品降價已成政策重心

　　與此前福建招標政策唯低價廣受批評不同，上週五浙江的招標徵求意見稿有了很大的改變，推出了一個新的用語———性價比適宜，同時，在其雙信封模式中，規定品質與價格的比例為6:4，體現了品質優先的原則，但降價是必須的。

　　四川的徵求意見稿中，對基本藥物，在品質入圍後取價格最低者為中標企業，對非基本藥物，取投標企業在周邊5省市中標價的次低價為挂網限價，並在與醫療機構談判後確定中標者。其指向同樣是藥品降價。

　　同樣在上週五，遼寧朝陽發佈了二次議價通知。藥品二次議價是指在省一級招標確定中標者後，即中標價格確定後，地區在具體採購中還要與藥企議價，即價格再下降一塊。這一做法，浙江早就嘗試了，並被遼寧朝陽、北京、上海的一些地區借鑒，福建三明要求藥品價格再下降30%，將這一做法推至極致。如果三明的做法被廣泛推行，藥品出廠價將降無可降，藥企的利潤自然是大大縮水。

　　浙江和四川的招標方案對各類藥企的影響不一樣，一是獨家品種，儘管要求降價，但價格還在藥企控制範圍內；二是品質優秀的品牌和通過新版GMP的藥企，因為有加分，不用完全拼價格，簡單看來利潤率要高些；三是在常規品種的爭奪中，浙江方案規定了“一個最低價、兩個最高分”，以及“取消企業銷售規模分值”，意味著大藥企不一定佔優勢；四是浙江方案中，基藥藥物中的中藥針劑，要求降低幅度最高達20%，抗生素的降價幅度最高也達15%。這顯然對中藥企業和以抗生素為主要産品的藥企不利。

　　推行整體控制藥品費用

　　其實，藥品價格鏈上涉及多個環節，第一個是價格，其次是藥物的用量，再次是整個市場上不同藥(包括創新藥、原研藥、仿製藥等)品種組合構成情況。控制藥價只是單純控制了其中一個部分，藥品費用控制應該從供需兩方面考慮，供方考慮藥企、流通系統，需方則是醫院、醫生、藥量、患者。今年以來，除了要求藥企降低藥品價格外，醫藥管理部門也在嘗試從需方去控制藥品費用。6~8月，安徽、四川、江西等地在醫改方案中明確提出要探索按病種付費；8月18日，安徽省衛生計生委發出《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，確定了門診、急診不需要輸液治療的常見多發病共計53類。這是首個按照衛計委的要求明確提出靜脈輸液的管理規定與具體要求措施的省份。安徽一直是醫改的先行者，被稱為醫改風向標，其他省份效倣的概率較高。

　　按病種付費的政策，醫院會主動控制藥費，因此，會更多地選擇價格低、療效好的藥，對國內藥企是利好。而限制輸液政策顯然對大輸液、中藥注射液企業不利，對口服液有利。

　　低價藥政策各地不一

　　上週末，有媒體報道，9月份國家衛計委將督查各地低價藥執行情況。低價藥政策被藥企視為今年最大的利好，但從目前各地的動作來看，這一判斷還為時過早。

　　浙江招標方案中定義的低價藥包括二部分：一是既是基藥又是低價藥的品種，即基低藥；二是與浙江原先的廉價藥物目錄重疊的品種，剩餘的低價藥物以後第二批招標。同時，浙江對低價藥以歷史價格作為採購參照，只進行技術標評審，最多中8家，並規定採購價格高於參照價30%及以上的，應暫停交易。所以，低價藥想在浙江提高到發改委規定的標準有難度。

　　四川的規定則比較簡單：常用低價藥品：按日均服用費用標準3元/5元的限價內隨時挂網採購，前提當然是要先中標。

　　綜觀今年以來的醫藥政策，藥企的利潤率下降是必然的趨勢，除了獨家重磅、優質和品質控制好的藥企外，今年大多數藥企可能是增量不增收，而大輸液、中藥注射液等企業可能還是收入的大幅下滑。