歷經20年，一個時代來了。來得恰逢其時。弄潮于農耕文明、滯後於工業時代的中國，在這個叫做網際網路的時代，得以與世界齊步高歌。

　　無疑，網際網路讓人類的21世紀不同凡響、變了模樣。變成了何種模樣?它的“去中心化”屬性，讓每一個聲音都有迴響，每一滴水珠都能折射出海洋;它將人類從固定地點中解放，讓貌似不相關變得萬縷千絲……技術性變革，帶來經濟、政治、文化、社會的變遷，也解構著原有的價值鏈條和産業格局、顛覆著傳統的行業和專業領域。

　　從橫向處落腳，傾聽網際網路時代的足響，新媒體版從本期起開始推出系列報道“走入網際網路 時代”。放眼醫療、農業、影視、旅遊、圖書、百貨、金融等産業和領域談“變”，變相、變因、變果。

　　——編者

　　在眾多患者眼中，醫院遠遠算不上一個用戶至上的地方。科技成果雖然迅速投入醫療應用，卻從未有一種創新扭轉糟糕的用戶體驗。

　　一年前，網際網路曾熱轉這樣一個帖子：“醫院要是能使用支付寶就好了，付款後就診，治好了確認支付，沒治好就申請退款，態度不好給個差評。醫生護士跟在後面：親，給個好評呀!”幾句調侃道出現實就醫與網路購物的差距。

　　一年之後的5月28日，阿里巴巴公佈“未來醫院”計劃，果真試圖在醫院引入支付寶模式。環顧四週，各大網際網路企業早已虎視眈眈，不僅百度、騰訊有了進軍網際網路醫療的動作，國外的微軟、谷歌、蘋果、三星等企業也早已制定相關戰略。

　　巨大的商業前景，引動著網際網路對未來醫療的想像。

　　夢想撬動資本

　　想像空間很遼闊

　　就技術而言，條件已經具備。在網際網路的眼中，傳統醫療行業如春天的冰雪，變革只是時間問題

　　事實上，以下想像並不遙遠。

　　在手機上，你可以選擇最適合自己的醫生，網路會匹配最近的醫院，查看以往的評價和治療效果，還可以線上交流病情，預約就診時間。一些簡單病症，手機甚至可提供保健建議;

　　在醫院裏，掛號、看病、取檢驗報告、結賬、取藥將免去反反覆復排隊等待之苦，全部在手機上搞定。延伸下去，轉診、醫保報銷、商業保險全部通過手機實時進行;

　　醫生也在翻閱智慧設備。不用你開口，病史、檢查報告、用藥禁忌等資訊一目了然，還可以調來相似病例，查閱參考文獻;

　　如果排隊取藥人多，而你時間有限，藥物自動進入物流配送。當你忙於加班，手機彈出提醒：主人，該吃藥了……

　　網際網路能帶來的遠不止這些。通過智慧腕錶、腕帶、運動鞋等穿戴設備或智慧馬桶、體重計等日常用品，心率、血常規、尿常規等個人體徵數據，能夠實現隨時監測，健康預警也可以在第一時間引起醫生關注並提供建議。

　　在此基礎上，國民健康狀況的大數據分析順理成章，醫學將隨之發生深刻改變。醫生的職責會大大前移，治療于後變為防患于未然。

　　在網際網路的眼中，傳統醫療行業如春天的冰雪，變革只是時間問題。

　　並非想像大膽，就技術而言，這些前景已經具備了條件。除了“未來醫院”計劃對醫療流程的整合再造，健康遠端跟蹤也早已走出概念階段。強生公司的一款應用將糖尿病患者的蘋果手機與血糖儀連接，追蹤血糖水準，計算飲食中的糖攝入並按需調整。而AirStrip科技公司將患者的波形數據，如胎心率和宮縮頻率等實時發送到醫生的智慧手機上。

　　健康軟體種類繁多，平臺應運而生。今年6月2日，在蘋果公司年度開發者大會上，Healthkit平臺正式亮相，用於收集和分析用戶的健康數據。競爭對手三星緊接著推出了健康追蹤平臺SAMI，支援開放模組。早在2007年，微軟推出了“健康庫”系統，患者可以上傳病歷。在谷歌健康平臺，患者將自己的病歷、健康數據上傳，並陸續吸引研發機構、保險公司、醫藥廠商加入。

　　在對醫療未來的爭奪上，人們不僅看到了拜耳糖尿病治療中心、梅奧診所、藥商CVS這樣的傳統機構，還看到了與之合作的遊戲廠商任天堂、運動廠商耐克、零售商沃爾瑪等跨界大鱷的身影。

　　網際網路正在把醫療變成下一片夢想與資本競逐的新大陸。

　　從試水到深水

　　水到渠成路還遠

　　資訊不對稱讓醫院成為壟斷資源的賣方市場，而網際網路建立的是對等、透明、以買方為核心的服務秩序

　　然而現實並非像預想的那樣勢如破竹。尤其在國內，優質醫療資源相比中國之大，顯得較為匱乏。客觀上，患者要求有限資源公平分配，缺口很大;主觀上，稀缺又成了讓既定格局不為所動的主要原因。

　　目前，除了“未來醫院”計劃和微信全流程就診平臺等，深入醫療腹地試水，與醫療核心業務深度融合的産品少之又少。移動應用領域中，“春雨醫生”將範圍限定於健康諮詢，“杏樹林”專注于醫生的掌上工具，“丁香園”則推出一款輔助用藥的助手軟體。

　　河南鄭州人民醫院是“未來醫院”計劃已上線的10家醫院之一。一個月來，“淘寶式”看病的網路優越性充分展現。患者不需另裝程式，只要在微信或支付寶錢包中添加該醫院公號，就可在手機上完成從掛號、候診、交費到取化驗單的全過程。原本四五個小時的就診過程，不到一個小時就全部搞定。

　　但醫療評價，不像購物那麼簡單。與患者希冀藥到病除的願望相悖，人類相當多的疾病暫時確定不出精確成因，也斷言不了最有效的治療方案。模糊地帶如何放開評論，又如何實現不滿意退款?

　　深層的問題更難解決。醫療的專業性是天然壁壘，造成醫患資訊不對稱。從診斷到病情解釋，再到開方，醫生有絕對話語權，醫院實際上是壟斷資源的賣方市場。而網際網路建立的是對等、透明、以買方為核心的服務秩序。如同網購無法套用在社會物資匱乏的時期，現階段絕大多數醫院和醫生對此準備不足。

　　既有的醫療領域堅固而封閉。多年來的鉅額投入，醫院內部已經建立起實驗室資訊管理系統、醫院資訊管理系統、醫學影像存檔與通訊系統等，為醫務工作帶來了便利，但彼此割裂、利益固化，缺乏主動融入網際網路未來的意願。

　　上述二者恰恰是網際網路醫療變革最核心的問題。門外各方競相生長，只有跨過高高的專業門檻，才能在醫療領域開疆拓土。

　　同理，如果可穿戴設備終端産生了大量數據，但只能傳至雲端羅列展示，缺少擁有醫療資源一方的參與，也爆發不出大數據的威力。

　　醫療關乎性命，其管理慎重而嚴格，有著較高的審批和市場準入門檻。例如，國家對於醫生的非法行醫有嚴格規定，即取得醫師執業證書的人在超出登記註冊的執業地點、執業類別、執業範圍等情況下從事的醫療服務活動。這從法律上杜絕了線上遠端就診的可能。法律、體制、政策都是網際網路醫療必須兼顧的因素。

　　網際網路 醫療

　　國內企業佈局落子

　　統一標準,開放互通，引導醫療核心資源合作共用，儘早啟動風險管理評估，適時調整滯後政策

　　困難，阻止不了網際網路的腳步。經濟學人智庫發佈報告稱，中國已在2013年超越日本，成為全球第二大醫療健康市場。到2018年，中國年度醫療保健支出可能達到9000億美元。這將是誕生下一個或幾個淘寶的地方。

　　在網際網路醫療公司上市最多的美國，也並未形成足以變革行業的企業，但代表性企業各有專攻。全球第一家上市移動健康公司Epocrates，為醫生提供即時的臨床資訊支援，這一模式被國內的“杏樹林”借鑒。移動應用i-Triage為醫院前置了一個分診環節，自助診斷該去哪個科室就診，並推薦附近醫院，“春雨醫生”的定位與之接近。線上預訂平臺ZocDoc像是醫療版的大眾點評手機端，在美國簽約醫生過萬，每年預約量數百萬。

　　目前，國內網際網路企業循各自優勢，紛紛佈局落子。阿里巴巴通過支付寶向醫療機構開放自己的平臺能力。百度聯合健康感知設備，構建大數據平臺和雲計算。騰訊把微信平臺擴展到了移動醫療領域，率先在支付中打通醫保報銷。微信平臺還在嘗試進行醫院內部流程管理，如“危急值”提醒、輪值通知、排班會診等醫療流程都將通過微信完成。

　　平臺化正在成為戰略選擇。而國內醫院相對不盡完善的醫院資訊管理系統、電子病歷檔案等核心資源走向互聯，值得期待。

　　“杏樹林”創始人張遇升認為，“相對於整體改變，局部領域更易取得成果”。比如醫生的客戶關係管理工具、慢性病的自我管理工具、醫療細分形成的社群工具等。

　　也有人認為，網際網路醫療首先會在創新型醫院或私立醫院獲得發展，隨後吸引公立醫院跟進。

　　醫療走向網際網路化是大勢所趨，華中科技大學教授鐘瑛提醒，許多課題需要政府層面來考慮。前期可以通過標準統一等方式，為開放互通打下基礎，鼓勵引導醫療核心資源合作共用，同時儘早啟動風險管理的前瞻性評估，對滯後政策做出適時調整。“相信調整並不意味著放寬監管和準入，在醫療領域，安全始終是大前提。”