包括北京在內，全國多地的醫院、藥房裏，用於預防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。

　　當這種供應數十年的基本藥物消失後，潘生丁危機已經轉化為需要這種廉價高效藥物患者的危機，有患者輾轉全國各地求藥而不可得。

　　已經形成危機的還有魚精蛋白、銀翹衝、維腦路通等大量廉價藥，這些老百姓耳熟能詳的廉價藥已難在藥店找到。

　　一項對全國12城市40余家三甲醫院臨床用藥情況的抽樣調查顯示，國家和地方增補的基本藥有500多種，短缺的已高達342種。

　　廉價藥緣何消失?

　　“有人壟斷了潘丁生原料市場，我們搞不到原料。”天津一家生産潘生丁的藥廠透露。

　　新京報記者調查，除了原料市場價格走高、原有的醫保招投標和政策限價制度影響之外，醫院、醫生、醫藥中間商、藥廠等多個環節的各自利益訴求也是形成潘生丁危機的因素。

　　十年一藥難尋

　　34℃的天氣裏，80歲的胡青沿著記憶中的路線，走了近4公里，隱約記著公交站東邊不遠處有一家金象大藥房，但不知不覺走了兩站地都沒有找到。胡青靠在路邊的石階上，喘著粗氣，額上的汗沁出一層又附上一層，80歲的他已經難以承受這高溫天裏兩站地的路程。

　　找藥，給15歲的外孫女小冉找藥成了胡青心心唸唸的事情。2個多月來，每天吃完飯，胡青就坐著公交車，一看到路邊有藥店，便下車進店問詢。

　　潘生丁(雙嘧達莫片)已經陪伴了外孫女小冉整整10年。從5歲到15歲，小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成了4片。16.7元一瓶的潘生丁，是防止心血管擴張、抗血栓形成的廉價藥。對於自小患有川崎病的小冉來説，潘生丁已經成了日常必需品，家裏的空藥瓶都可以堆成一座小山。

　　7月，胡青照常去北京兒童醫院開藥，卻發現醫院已經沒有了潘生丁。繼而他又去了曾經買到過潘生丁的北京大學第一醫院，結果還是沒有。按照一天4片的劑量，100片一瓶的潘生丁，僅夠小冉服用25天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家，頓時慌了神。

　　兩個月的時間裏，小冉一家跑遍了家附近的百姓陽光、金象等藥房，得到的資訊都是沒有貨。反覆到阜外醫院、友誼醫院、北京兒童醫院、北京大學第一醫院等醫院掛號，都被醫生告知沒有此藥。各大醫院藥房的電話，胡青一筆筆記在本子上，時不時翻出來撥打問詢，乞求的語氣下，得到的答覆依然是“沒有藥”、“廠家斷貨了。”大半個北京城，小冉一家無論是找熟識的醫生，還是托親戚朋友，都沒有收穫到一瓶潘生丁。

　　“河北一家藥廠也産潘生丁，但醫生和我們説天津的品質好，我們就找天津的。”胡青隨身帶著天津力生制藥股份有限公司生産的潘生丁藥瓶，看到藥店就進去問詢。他不知道的是，兩個月的時間，河北藥廠生産的潘生丁，也在北京市場上漸漸減少。

　　難尋蹤跡的廉價藥不僅潘生丁一種。據媒體報道，復方新諾明針劑、注射用促皮質素(ACTH)、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑……這些有需求、療效佳、價格低廉的藥品，不知緣由地銷聲匿跡于醫藥市場江湖中。

　　看著一天天漸漸空下去的藥瓶，胡青很心急，連晚上做夢都在為外孫女找藥。身已耄耋之年，胡青怎麼也想不明白，為何吃了10年的藥，能在市面上憑空消失。

　　廉價藥“賠本賺吆喝”

　　當在北京市大大小小的醫院、藥房都沒有找到潘生丁後，小冉一家最後的一線希望寄託在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話，然而這家生産潘生丁已數十年的老藥廠，卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。

　　幾經輾轉，力生藥店一經營部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品，供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著，一旦吃完了存貨中的潘生丁，找藥的波折將再次回到這戶人家身上。

　　天津力生制藥供應部工作人員稱，16.7元100片的藥價太便宜，在原料漲價的勢頭下，使得藥廠不得不考慮成本與利潤，控制産量。

　　同樣生産潘生丁的河北某藥廠，也稱因原料漲價，雖然公司還在生産潘生丁，但産量並不大。

　　原料價格高，生産成本增加，低廉的出廠價背後，藥廠縮減産量，市場中對藥品供不應求，從而出現斷貨。這樣的邏輯似乎在醫藥市場上並不少見。

　　據媒體報道，2014年，作為當時香港聯交所市值最大的中藥企業神威藥業，就放棄了曾為其帶來年産值8000萬元的雙黃連注射液。每支20ml的雙黃連注射液零售最高價格為1.8元，藥廠計算的成本卻高於此售價1倍。與此同時，華北制藥的銷售經理也發現自家廠商一個月內向四川發出的盤尼西林注射液，虧損了100多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生産腫瘤化療藥放線菌素D，卻不得不承認生産這一救命的廉價藥是“賠本賺吆喝”。

　　潘生丁從市面上消失，真的只是因為原料價格上漲這單一的原因嗎?

　　往日的廉價藥一去難返，但近2個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結到原料漲價、生産成本增加的窘境。

　　經國務院同意，國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部等部門聯合發出《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　新政出爐，熱氣未消。如果因為原料價格上漲，藥廠根據市場形勢提高藥品出廠價即可保證盈利運營，斷貨困境不就迎刃而解了嗎?

　　和潘生丁一起隱匿在醫藥市場江湖的，還有各方千絲萬縷的纏繞。

　　中標的天津潘生丁

　　小冉吃了10年天津力生制藥股份有限公司生産的潘生丁，10年培植出的信任源於“北京大醫院使用這家的潘生丁”。

　　天津力生制藥股份有限公司生産的潘生丁能夠在北京公立醫院售賣，經歷了在投標中與各藥廠的競爭。按照我國現行的藥品集中招標辦法，所有公立醫療機構使用的藥品必須通過競價採購。藥品投標人按照一定的程式進行投標、競標，從而獲得該種規格藥品的中標。

　　藥品價格由當地省級藥品集中採購管理辦公室審定公佈。這個審定公佈的價格也叫中標價，中標價是醫院採購藥品的最高限價，因此競標價為藥價的決定性因素。中國社科院經濟研究所王震指出，在一種藥品原料、製作工藝已被普遍運用的情況下，壓低價格成為藥廠中標與否的一大影響因素。

　　這意味著，想要在競爭中奪標，藥廠對於藥品的價格需有所控制。即使原料上漲，生産成本增加，為保中標，藥品的競標價將不能太高，從而在中標價基礎上調整的出售價，也不會太高。

　　網上藥店搜索顯示，石藥集團歐意藥業有限公司出産的雙嘧達莫片規格為25mg*100s，糖衣，零售價為18元。而中標後，標注同樣為25mg*100s，糖衣規格的，由天津力生制藥股份有限公司出産的雙嘧達莫片，零售價為16.7元。

　　那藥廠為何要走招標這條路呢?

　　在業內有十多年經驗的陜西醫藥代表張強稱，一旦藥品中標，則意味著保證了銷量，打開了醫藥市場。相較于打廣告、進藥店，通過招標佔取市場份額，成為不少藥商的上選之策。

　　“以低價，甚至低於成本的價格競標，這在醫藥行業根本不算秘密。”王震介紹，藥企為了營利必然不會過多地生産廉價藥品，做虧本買賣。在低價競標佔領市場份額後，就可以走其他渠道賣其他的藥品。

　　一旦中標，中標價格就已固定，在一定時間內，哪怕廉價藥品的原材料價格及生産成本增加，藥企都無法再次調價。“為了保證營利，只有採取縮減産量或停産的方法。”張強解釋到。

　　廉價藥在醫藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”，用以與高價藥相區別。當普藥與高價藥搭配，奪標取得市場之後。因廉價藥利潤較低，投標人就會減少廉價藥的數量規模，大力推高價藥，以獲取利益。

　　據業內醫藥代表介紹，在中標後，其獲得的凈利潤約為中標價的20%。他自然會主推高價藥，廉價藥只是扮演搭配角色，向來不是他們營利的重點。

　　難以提價的廉價藥

　　除了為競標佔領市場，潘生丁難以提價的原因還在於其是基本醫療保險藥品，可由基本醫療保險基金支付。

　　經國家醫保目錄查詢，雙嘧達莫片即潘生丁在國家醫保中編號為930，為甲類級別藥物。據悉，基本醫療保險藥品中的甲類藥物為全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付範圍，並按基本醫療保險的給付標準支付。

　　“進入醫保的藥物，涉及基本醫療保險，藥價就不會貴到哪去。”張強認為，很多藥廠主動申請藥品進入，在保證了市場的同時，也陷入了價格的制約。

　　《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》中顯示，自今年6月1日起，大部分藥品的實際交易價格主要由市場競爭形成。通知中規定，醫保基金支付的藥品，通過制定醫保支付標準、探索引導藥品價格合理形成機制。

　　“對於潘生丁這款藥，又涉及醫保支付的銜接問題，藥廠想要依靠市場調節價格並不容易。”對於推出的新政，從事醫藥行業十多年的張強，並沒有很樂觀。

　　“原本低廉的藥品，按市場情勢大幅提價後，消費者從心理上難以接受。這種時候，藥商與其提價，不如包裝一款價格更高的新藥上市。”張強稱，患者及家屬微妙的心理變化，都會納入藥商的考量之中。一方是老老實實提價卻失去口碑，另一方則是改頭換面名利雙收。後者，成為大多數藥商的選擇。

　　處方箋上的較量

　　“在治療心血管疾病上，潘生丁的確是老藥，價格低廉。更為關鍵的是，它的副作用小，有利於老幼患者。”10月9日，河南鄭州，一家醫院的大夫王萍説。

　　然而，就是這樣一款經典的藥品，卻在醫生的處方箋上漸漸消失。

　　潘生丁的可替代性，讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫生的處方箋。上海一公立醫院心血管內科主任醫師李澤平坦言，其科室已經基本不怎麼開潘生丁給患者。“潘生丁副作雖小，但對於成人患者，很少有醫生還在使用了。”

　　低價藥品的低利潤，更無法促進醫生的用藥積極性。

　　據張強介紹，醫院藥品價格，是在藥品中標價基礎上增加了15%。在15%的固定比例下，藥品本身的價格越高，留給醫院與醫生的利潤額也就越高。

　　無法替醫院營利打江山的廉價藥，一經斷貨，就面臨著失寵的困境。“即使一些兒童醫院使用潘生丁，可一旦庫房短缺，他們也不會主動要求增加此類藥品的供應。”張強坦言，不賺錢的藥，醫院自己也不想要。

　　價格略高、藥效明顯的藥品，漸漸成為醫生的新寵。選擇這樣的藥品，不僅意味著提成增加，還能讓患者在短期內見到療效，被戲稱為“不負如來不負卿”。

　　“醫生都有自己的用藥習慣，年輕醫生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點三甲醫院的一醫生佐證了這一説法。

　　原料市場風雲

　　“潘生丁原料市場包銷壟斷，我們搞不到原料。”天津力生制藥廠供應部負責原料採購的工作人員口中透出無奈。這家生産潘生丁數十年的藥廠，急於吐出身處下游採購市場的苦水。

　　潘生丁的原料市場究竟發生了什麼?

　　9月29日，記者聯繫了網上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家，其原料藥的數量依舊受到上游原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥，記者提出需要10桶，銷售人員面露難色，稱原料不好進，到貨需半個月。

　　從兩個月前的一公斤不到500元，到如今680的價格，潘生丁原料藥售價水漲船高。“貨緊，價格就上漲。”原料藥銷售人員對於這一現象已司空見慣。

　　天津力生制藥供應部工作人員稱，原料市場的壟斷很普遍，僅他個人了解的就有20多種原料藥被一些獨大的經銷商壟斷控制。

　　在河南做了數十年醫藥公司代表的王慶國稱，一旦壟斷形成，市場提價大幕即被拉開。

　　市場提價即可，為何原料難購呢?

　　王慶國嘿嘿一笑，提出了商戰中常用的一個概念:饑餓行銷。王慶國稱，只有企業營造出一種“短缺之勢”，才能將市場的主導權更牢地控制在自己手中。

　　王慶國認為，廉價藥難以復活的主要原因，早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、産量小，變成了如今原料市場的人為操控。

　　山西大同一位專管藥品生産的員工任先生也向新京報記者透露，原料市場的壟斷肯定存在，但壟斷的態勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品，越容易形成被壟斷之勢。

　　“原料市場上游亂，下游藥品價格再改革也無法解決主要問題。”對於新出臺的《關於印發推進藥品價格改革意見的通知》，憑藉著數十年來對醫藥行業的熟稔，王慶國對其效果保持觀望。

　　近年來，國家對於醫藥市場的調控政策頻繁出臺。

　　今年頒布的《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》(國辦發[2015]7號)和《國家衛生計生委關於落實完善公立醫院藥品集中採購工作指導意見的通知》(國衛藥政發[2015]70號)兩項政策(下稱7號文、70號文)，引起了不少業內人士的關注。

　　國家衛計委藥政司藥品供應管理處處長韓會學接受新華社採訪時稱，7號文和70號文是藥品分類採購的新機制，保障藥品供應是其中的一個基本要求。

　　韓會學介紹，在直接挂網採購中，企業完全可以報出一個高於以前中標價、發改委最高限價的價格，通過與醫院的談判形成藥品價格。

　　王震認為，對公立醫院藥品集中採購的調整，應該落在市場作用的調節上。王震強調，要解決廉價藥消失的困境，需在採購環節調整好醫院與衛計委採購之間的溝通與合作。如果中標定價時只選低價廠商，不考慮藥品自身的趨利，依然會出現廉價藥中標，但市場無貨的情況。

　　老胡找藥記

　　1 7月中旬

　　北京人老胡照常到北京兒童醫院為外孫女開治川崎病的藥(潘生丁)。

　　醫生:“潘生丁沒有了。”

　　2 7月下旬

　　老胡滿懷希望去了曾經買到過潘生丁的北京大學第一醫院。醫生:“沒有藥。”(此時家裏只剩下3瓶潘生丁，僅夠維持不到三個月，老胡慌了神兒。)

　　3 8月至9月

　　老胡跑遍了家附近所有的藥房。

　　金象大藥房:“沒貨。”

　　百姓陽光藥房:“沒有，也沒接到通知，不知道什麼原因。”

　　4 8月中旬至9月初

　　老胡不斷給多家醫院的藥房打電話問詢。

　　阜外醫院藥房:“很長時間都沒了。”

　　友誼醫院藥房:“一個月前好像廠家那邊斷貨了。”

　　北京兒童醫院藥房:“沒有藥了，不知道什麼時候才有。”

　　北京大學第一醫院藥房:“沒貨，好像是廠家不生産了。”

　　5 9月中旬

　　老胡終於在生産廠家天津力生(制藥)一經營部找到了幾瓶潘生丁，略微松了口氣。

　　6 10月初

　　老胡再次給天津藥廠打電話，被告知“沒藥了。”老胡心裏著了急，吃完家裏的幾瓶潘生丁，外孫女以後可咋辦?