北京婦産醫院

　　首都醫科大學附屬北京婦産醫院是國內知名的三級甲等婦産專科醫院，位於朝陽區姚家園路。創建於1959年6月6日，前身是直屬中央衛生部的北京婦幼保健實驗院，我國婦産學科奠基人林巧稚為首任院長。

　　2月10日，北京婦産醫院化驗室，醫生每天都要用顯微鏡對兩百多樣本進行檢測。新京報記者 王貴彬 攝

　　2014年“單獨兩孩”政策實施後，該院分娩量比上年增加了25%。

　　下周，“單獨兩孩”新政在北京落地將滿一年。

　　這樣的改變，最直接的是增加了分娩量。一年內，北京收到超過三萬“單獨”夫婦遞交的生育申請，年分娩量也逼近25萬。

　　作為在京龐大嬰兒群體的“接生方”，1.7萬個嬰兒去年在北京婦産醫院降生。從一線醫生到醫院管理者再到部門施政者，都成為助産資源如何合理調配的解局人。他們的課題便是，在醫療資源幾乎滿負荷運轉的北京，該如何持久化解這場“嬰兒挑戰”。

　　現場

　　半天門診看60個孕婦

　　如同一年中任意抽取的一天。鄒麗穎下午的門診自1點鐘、短暫午飯後開啟。

　　北京婦産醫院東院區，産科門診高危2診室裏，副主任醫師鄒麗穎正將胎心監測儀貼近産婦的肚子。幾秒鐘後，整個診室內充滿了突突的心跳聲。

　　“胎心140。”鄒麗穎對産婦微笑示意，隨即從檢查床旁回到辦公桌前。她知道，在四個小時出診時間內，自己即將五六十次折返于這數米之間。

　　床上的産婦黃曉（化名）費力地挪起孕34周的身體。這是她第二次即將分娩，她的腹部還遺留著第一胎剖宮産的痕跡。

　　在鄒麗穎的診室門口，幾十名産婦自中午便坐在樓道的椅子上排隊等候。在掛號窗口前、取號機前、抽血窗口前，每一個産檢可能遇到的環節，都聚滿了人。除孕婦外，不少男士也在等候的隊伍中。

　　“人更多了。”這是鄒麗穎自去年2月“單獨兩孩”實施之後，對新政“滿年”的首個印象。這一年，鄒麗穎的工作量比去年更大了——她每週有幾個早晨要查房，病房裏會有30多個産婦接受她的“把關”；她每週還要出三天門診，平均半天門診至少要看60個産婦；最忙的時候，她一週要做十幾臺手術。

　　北京婦産醫院介紹，該院現共有222張床位，目前每個月建檔1000名左右。2014年，分娩量達17215人次，比2013年增加了25%。

　　變化

　　高危産婦為門診“加壓”

　　在鄒麗穎所在的産科門診高危診室接診的病人中，像黃曉這樣有過剖宮産經歷的“兩孩”媽媽不在少數，還有不少更危險的情況。

　　比如妊高症。排在黃曉之後的，是一位33歲的準媽媽，她是一位妊高症産婦。她的相關指標檢測結果顯示比上次産檢嚴重了很多，需要馬上住院監測。

　　在她之後，一位身懷雙胞胎的産婦已起身等待；後面的一位産婦患有甲狀腺功能亢進；下一位則是婦科腫瘤患者。“媽媽都是英雄。”鄒麗穎這樣鼓勵她們。

　　作為高危産婦的“把關者”，鄒麗穎的病房每週有40余名嬰兒誕生。她鼓勵每位具備條件的産婦順産；但每週，她的手術臺上都會躺上幾位因各種疾病，不得不剖宮産的産婦。

　　她接診的大齡、高危産婦也明顯增多，在她接診過的産婦中，最大的一名43歲。

　　雖然按照市衛計委的統計，在“單獨兩孩”目前每月2000-3000例新增申請量中，97%的對象為26-40歲育齡群體；但申請者中仍有2.5%屬於41歲以上高齡産婦。這意味著，北京過去一年至少700位41歲以上高齡媽媽申請生育“單獨兩孩”。

　　應對

　　3年將增設千張産床

　　統計顯示，2014年，整個北京市“單獨兩孩”再生育申請30305例，審批28778例。市衛計委近期表示，這一數字在預期範圍之內。事實上，去年新政實施之初，政府部門曾經做出了一年增量5萬“兩孩”的預判。

　　相應準備，包括北京3年將增設産科床位1000余張，可增加約7萬人次分娩量。如果充分利用資源，北京2014年-2016年每年可容納分娩量分別約為29萬、31萬、33萬人次。

　　此外，北京還啟動一系列優化醫療資源配置的舉措，比如引導正常孕産婦到二級及以下助産機構建檔、分娩；大醫院産科床位至少要為危重病人預留出四成；剖宮産須符合相應醫學指徵、提高床位週轉效率等。

　　不少醫院也根據自身情況，調配産科資源。作為副主任醫師，鄒麗穎問診時，一些記錄的完成、化驗單子的開具，都會交由助手完成，節約她問診的時間。

　　此外，去年起北京婦産醫院推出了主診醫生負責制，孕婦從第一次産檢到生産、産後恢復，都由一名主診醫師領銜的醫療團隊全程跟蹤負責。

　　預判

　　三至五年方能見影響

　　34歲的黃曉是北漂，她曾經生育過一個男孩。黃曉覺得，兩個孩子會讓家庭更快樂。鄒麗穎也認為，單獨兩孩的放開，從個人角度來看是非常人性化的舉措。

　　但這樣的選擇令黃曉承擔了更大的壓力。首先是年齡，和五六年前初次生育時相比，黃曉認為自己的身體狀況不是十分好。多養一個孩子，家庭開支將超過預算。

　　這也是令不少“單獨”乃至“雙獨”家庭陷入“生與不生”兩難境地的問題。

　　31歲的周明（化名）夫妻都是基層公務員，對於是否生“兩孩”，夫妻倆算了一本“經濟賬”後發現，“養不起。”

　　同時，近日不少媒體也報道了“單獨兩孩”政策在各地實施“遇冷”的消息。

　　是否真的“遇冷”？國家衛計委官員近日指出，截至2014年底，全國共有106.9萬對單獨夫婦申請再生育，基本符合預期。預計2015年，受單獨兩孩政策影響，出生人口比2014年多100萬左右。“在我國育齡婦女趨於減少的情況下，出生人口不降反升，這表明單獨兩孩政策的效果正在顯現。”

　　對於北京的預判，市衛計委也並不認為單獨兩孩會“遇冷”。市衛計委副主任、新聞發言人鐘東波指出，政府此前公佈的預期數據是生育意願，但轉變為生育行為還會有更多因素。“比如今年條件不具備，有可能到明後年。”他認為，大約要花上三到五年，才能看出該政策對生育行為的具體影響。

　　這意味著，在未來，北京還將繼續面對“嬰兒挑戰”。

　　改革者説

　　去年北京實施了單獨兩孩的政策，並計劃在3年內再增加一千張産床，同時也鼓勵社會資本在産科建設上給予更多關注和投入。

　　目前，市民反映的建檔難，實際上存在結構性矛盾，如大醫院建檔難，但這些醫院主要承擔的應是高齡、危重産婦的保障問題。對於高危産婦，我們今年要求任何一個三級醫院的産科都必須接診。同時，今年提出強制要求，所有三級綜合醫院必須建婦産科。

　　——北京市衛生計生委主任方來英