牙醫暴利的隱秘利益鏈

　　有不少消費者會有這樣的體驗:口腔醫療收費高低不等、差距較大,就以最簡單的洗牙一項舉例,根據公立醫院、連鎖機構以及私人診所等診療場所不同,收費差一半還多,若是複雜的診療報價更是天差地別,讓人摸不著頭腦。北京商報記者就牙醫收費高低不等的問題走訪市場並採訪醫生、診療機構等行業人士獲悉,牙醫診療中的有形服務成本相差無幾,而“服務和環境”兩大無形元素卻給了醫生們“亂喊價”的底氣,也“成就”了牙科醫生和診所的可觀收入。

　　同種材料價格差半

　　據了解,目前在國內,消費者主要通過三種渠道進行口腔治療:公立醫院、口腔連鎖診療機構和私人診所。在走訪中,北京商報記者對洗牙、拔牙和安裝牙冠這三種服務做了價格比對,發現雖然同屬牙科一脈,三種渠道的收費標準卻存在著巨大差異,其中價差最大的當屬牙冠。

　　由於診療技術相對複雜,再加之原材料價格不同,安裝牙冠在不同診療場所具有不同的定價。北京商報記者調查發現,在上述三種診療機構中,公立醫院和口腔連鎖機構價格明顯偏高。北京一家公立三甲醫院的醫生告訴記者,該醫院做牙冠的價格是1000-8000元/顆不等,而拜博口腔全國連鎖(以下簡稱“拜博口腔”)的定價在600-1.5萬元/顆不等。分具體材質來看,“金屬+瓷”材質的牙冠定價區間為1200-3000元/顆,全瓷牙冠定價3000-8000元/顆,進口材質牙冠價格都在萬元以上;私人診所的價格則是有高有低。

　　以鈷鉻合金牙冠為例,拜博口腔的價格是1500元/顆起,另一家口腔機構永康口腔同樣為1500元/顆。但私人診所要便宜很多,其中位於北四環的一家診所報價為900元/顆。在全瓷材料中,拜博口腔二氧化鋯牙冠的價格在7000元/顆以上,永康口腔是2200元/顆,一傢俬人診所的價格是2000元/顆,可以看到,同樣的材料,不同的治療機構價格相差不止一半。

　　涉及到進口材料,價格同樣差異明顯,以瑞典瓷為例,拜博口腔的價格高達1萬元/顆,永康口腔為8000元/顆,私人診所則只有4300元/顆,同樣價格差半。

　　同項診療現不同價格

　　如果説牙冠安裝所需技術較為複雜,且材料差別造成了價格差,那麼相對簡單的洗牙和拔牙價格,在不同機構又有何差別呢?

　　北京商報記者首先以洗牙做了比較,在航空總醫院洗牙每次需要支付350元,連鎖機構拜博口腔也是350元/次,而在臨街口腔門診洗牙費用在100-200元/次不等。

　　對於拔牙這一項,北京商報記者選擇難度較大的拔智齒進行了查詢。在北大口腔醫院,拔一顆智齒的價格是400元;在拜博口腔,這個價格則被提到了500元/顆起,醫生表示智齒拔牙結合檢查結果和拔牙難易程度,價格還會有所上漲。

　　北京商報記者到拜博口腔進行體驗,在拔智齒之前,醫生對口腔進行了全面檢查,最終根據智齒情況,提出了最終價格,為1800元,比底價500元高出兩倍還多。對於價格的上漲,拜博口腔線上醫生給出的解釋是,現在拜博實行的是無痛微創,在給病人拔除牙齒時使其沒有心理壓力,甚至是麻醉時,拜博齒科的口腔專業醫生會先塗抹局麻膏,然後再進行麻藥注射,做到真正的無痛麻醉。

　　此外,這名醫生指出,在拔牙這一項目上,技術也很重要,如果智齒靠近神經,醫生的技術不好就會導致其他後遺症,拜博口腔的醫生都是經驗豐富的專業醫師。而同樣的診療,在私人診所則出現較低定價,為150-380元不等。

　　高價格成就高利潤

　　對於各個口腔診療機構存在巨大價格差異的問題,一位就職于公立醫院的牙科醫生告訴北京商報記者,除了技術因素外,診療機構的環境和服務差異造成了明顯的價格差距。不過,該醫生也承認,環境和服務是一種無形資産,很難計算其成本到底有多少,這也讓口腔診療機構有了抬高價格的底氣和理由。

　　以拜博口腔為例,北京商報記者在拜博口腔進行檢查的過程中,確實感受到了不錯的服務態度,消費者並不用像在公立醫院就診時一樣排隊等候,就診環境也相對輕鬆愉悅。然而,與公立醫院400元的拔牙費用相比,拜博口腔給出的1800元定價,高出了近4倍。也有消費者對此表示,環境和服務水準高出幾個檔次,並不能直接等同於收費也應該高出幾倍。

　　據了解,2014年7月,聯想控股開始投資拜博口腔。據聯想控股2015年中期財報數據,在2014年底,拜博口腔僅擁有9家醫院和66家診所,截至2015年6月30日,也就是僅僅過了半年,拜博口腔已新增醫院至17家,新增診所至78家。聯想控股在財報中表示,迅速的戰略佈局帶來了收入的持續快速增長,規模效應亦帶來了毛利的提升。

　　在北京鼎臣醫藥諮詢中心負責人史立臣看來,口腔機構的高利潤讓像拜博口腔一樣的機構有了快速擴張的基礎。而就職于口腔機構的牙科醫生高收入也從另一層面説明瞭該行業的高利潤所在。某牙醫線上平臺創始人兼CEO曾表示:“在目前的私立口腔科診所,收入低一些的牙醫每月收入約在2萬-3萬元,高的每個月收入可以到六七萬元。

　　有些頂級牙醫的流水提成會比較高,月收入甚至可能會破50萬元。”

　　售價比進價高20多倍

　　正像北京商報記者上文所觀察到的價格現象,不管是洗牙、拔牙還是安裝牙冠,大部分私人診所、醫院和連鎖機構的價格都很高,尤其是牙冠價格,能差出幾千元。

　　有不願具名的醫院內部人士向北京商報記者透露,僅以安裝牙冠為例,雖然不同診療機構以牙冠材質不同為由開據了不同的價格,但是從牙冠本身而言,市場上流通的相同材質的牙冠出處幾乎相同,其成本價格也相差無幾。

　　對此,史立臣也表示認同。他指出,價格的差異主要表現在技術、服務方面,但如果單就材料成本來説,各地相差不大,因為全國生産牙冠的工廠也只有幾家,幾乎所有醫院和診療機構以及診所的進貨渠道都是相同的,因此價格上的巨大差異最終還是來自機構自身定價。

　　北京商報記者進而聯繫到一家名為深圳市牙邦科技股份有限公司的義齒加工企業。在這家工廠,鈷鉻合金金屬冠的價格是110元/顆,氧化鋯牙冠是300元/顆,鑄瓷牙冠為350元/顆,且不管是面向公立醫院還是私人診所,價格都是統一的。

　　除了這家代工企業,北京商報記者又從另一家名為成都維登義齒的代工廠了解到,該工廠提供的義齒原材料價格為鈷鉻烤瓷牙冠64元/顆,氧化鋯全瓷牙冠196元/顆,鑄瓷牙冠同樣為196元/顆,進口瑞典瓷也只賣到686元/顆。而在拜博口腔,安裝一顆鈷鉻合金烤瓷冠的價格為1500元,安裝鑄瓷聯體牙冠的價格為4300元/顆,安裝一顆瑞典瓷牙冠,拜博的收費達到1萬元/顆。

　　就這一巨大價差,北京商報記者聯繫到拜博口腔相關負責人,但截至發稿,該負責人並未進行相關回復。

　　隱秘的利益關係

　　“通過比較我們可以看到,口腔治療確實是個暴利行業,即使在義齒的基礎上再加上人工、店面租金等成本,最後面向消費者的終端價格也不會像我們實際看到的那麼高。”史立臣如是説。

　　而這個暴利行業之所以能夠如此順利地發展,其背後有著更為隱秘的利益關係。在北京商報記者向深圳市牙邦科技股份有限公司工作人員詢問牙冠價格時,該工作人員不願透露具體價格,其對於謹慎態度的解釋是“保護牙醫的利益”。

　　也有業內人士透露,代工廠和牙醫以及牙科診療機構之間形成了默契,通過謹慎和沉默來保護牙醫和自身的利潤,而這也是牙齒診療行業不為人知的利益秘密。

　　除了義齒代工廠如此為牙醫保密,牙醫自身也會採取一些手段來欺騙消費者。據上述不願具名的知情人士透露,即使是在各大公立醫院,也存在價格黑、亂的現象,有的醫院將口腔部門外包給醫生個人,醫生在購買牙冠或假牙等材料時,實際支付價格可能只有幾十、幾百元,報價也只可以在進價基礎上增加5%,但代工廠會幫他們開具假發票,發票上的交易價格可能會比實際成本價高十幾倍,若消費者對於高價提出質疑,醫生便會將發票出示給消費者看,讓其相信價格所謂的合理性。

　　價格監管的空白

　　除了價格亂象,我國口腔治療市場也存在“假”現象。據了解,我國牙冠市場近年逐步規範,但兩種現象時有發生:一是牙冠製作用非醫用材料代替醫用材料,非醫用材料長期使用會對牙齦造成損害;二是以次充好、偷梁換柱,假牙實際材質與所稱材料不符,變相降低成本。

　　業內人士也承認,目前,全國範圍內的個體診所很多,監管確實存在難度。一些小規模的診所首先在醫療技術、器械等方面無法提供有效保障;進貨渠道和産品品質也參差不齊,而患者又往往不具備辨識能力,容易上當受騙。

　　史立臣指出,之所以口腔治療市場價格如此混亂,本質上還是因為國家並沒有對其價格做出相關規定,目前,除了公立醫院是明碼標價,營利性的醫療機構都是根據市場定價的,再具體一些就是根據各地經濟、文化水準、治療機構規模以及技術水準進行自主定價。“不管是價格虛高還是黑假亂現象,社會、政府或行業應該建立起一套規範機制,保護消費者的利益。”史立臣坦言。

　　在行業監管缺位時,更需要消費者擦亮眼睛,提升辨別真假的能力。一位三甲醫院牙科醫生建議,患者應該根據實際情況來選擇,以牙冠為例,大體上可分為烤瓷冠和貴金屬冠兩種,價格可能相差幾千元,但並不是價錢越高就越適合自己。此外,材料不是牙冠品質的惟一保證,牙冠的設計、製作工藝和安裝牙冠醫生的水準同樣重要,如果設計不合理,即使使用最好、最貴的材料,也不會有好的效果。

　　看一顆牙冠如何身價翻數倍

　　進口瑞典瓷牙冠686元/顆 (義齒加工廠出廠價)

　　出售給各類醫療機構

　　-連鎖機構:1萬-1.5萬元

　　-公立醫院:5000-8000元

　　-私人診所:2000-5000元

　　同項診療的價格差距

　　洗牙

　　-連鎖機構:350元/次

　　-公立醫院:350元/次

　　-私人診所:100-200元/次

　　拔牙

　　-連鎖機構:500-1800元/顆

　　-公立醫院:400元/顆

　　-私人診所:150-380元/顆