長久以來，涉及醫藥改革方案的討價還價和利益博弈，一直都在幕後激烈進行。不過在前期召開的全國“兩會”上，醫藥圈內的交鋒激辯部分曝光于公眾面前。

　　招標是否該廢除？

　　3月4日，來自醫藥行業的40多位“兩會”代表、委員聯名簽署了《關於取消藥品集中招標採購的建議》，集體呼籲取消藥品集中招標採購。他們認為：“招標制度導致藥價虛高和虛低並存，已與藥品招標政策的初衷嚴重違背。希望由公立醫院直接進行藥品的採購和定價，取消政府主導的省級集中招標採購。”

　　記者了解到，在一場醫藥界“兩會”代表座談會上，多位行業大佬矛頭再指招標採購。“現在藥品就像‘唐僧肉’，到哪兒都砍刀。”天士力集團董事局主席閆希軍稱。湖南正清制藥集團股份有限公司董事長吳飛馳更是直言，建議廢除省級招標，讓藥品價格回歸市場。

　　不過在上述座談會上，不乏力挺聲。北京大學國家發展研究院教授李玲表示，藥品是特殊商品，藥品的消費有資訊不對稱性和壟斷性，藥品的招標採購全球通行，歐洲、巴西、墨西哥，哪個國家是醫院直接買藥？

　　據介紹，在座談會現場，國家衛計委藥物政策與基本藥物制度司負責人也承認，藥品不是一招就靈，有人講市場能夠把這個價格理順，但是把國外的一些做法拿到中國來對照，會發現很多地方跟中國情況不太一樣，“可能解決一個局部地區的問題，但是解決不了全局。”

　　藥價到底貴不貴？

　　“藥企對藥品招標分歧很大，落腳點在價格上。藥品招標被稱為價格殺手，其實終極問題就是經過一輪輪的壓價，你的價格到底是虛高還是虛低？”浙江一家藥企董秘反問記者。

　　對於這個問題，醫藥界也是莫衷一是。在前述醫藥界“兩會”代表座談會上，中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮認為，“藥價虛高這個不能籠統而論，應該充分調研哪類高、哪類低，甚至哪類虛低了。”在其看來，經過30次的降價，藥品價格已經趨於合理，有的甚至入不敷出造成虛低。比如一些耳熟能詳、價格便宜、療效好的大眾藥在市場已經消失，這是虛低造成的，實際進口藥普遍偏高。

　　對於進口藥貴的説法，葵花藥業董事長關彥斌顯然不認同。他講述了一個故事，春節期間一位醫生朋友從美國帶回來兩盒治療丙肝的藥物，每盒價格是五萬美元，每盒28粒，一粒藥接近兩千美元。這是美國剛剛問世治療丙肝、療效非常確切的藥物，這個藥問世之後，美國老百姓覺得價格太高了，並且反映到國會。國會經過討論，還是堅定支援了醫藥企業的創新。

　　“藥物創新風險非常大，需要投幾億、幾十億。如果對所有藥物都用一個價格尺度去招標、去限制，誰還冒這個風險去搞創新呢？”他反問。

　　與此同時，據媒體報道，在廣西代表團的小組討論會上，全國人大代表、廣西花紅藥業董事長韋飛燕一語驚人，“相對於價格透明的藥店藥品來説，90%以上的醫院在售藥品、耗材都有降價空間，價格砍掉50%，一點問題都沒有，但前提條件是國家必須實施量價談判。”

　　對此，上述藥企董秘也是一臉無奈，“藥品的實際成本只有藥企自個清楚，至於將藥品的利潤控制在合理區間，何為合理區間，這更是仁者見仁智者見智的事，也難怪藥企對藥價的高低判斷截然不同。”

　　藥品品質憑良心？

　　記者獲悉，在座談會上，某家藥企負責人指出，現行的藥品品質標準和檢測標準決定了不能用價格來唯一衡量，“行內的人都知道中藥的檢測標準分為定量檢測、定性檢測和不檢測，如果價格限制死了，那麼生産企業從成本考慮，定量部分簡單做做，定性部分點到為止，這種導向將使藥品的品質不是治病，而是維持最低標準。”

　　另外，藥品品質由藥材品質決定，而國家目前藥材品質差異性特別大，中藥藥材的不同産地、採摘的不同季節、入藥的不同部位決定了藥材品質千差萬別，價格也是懸殊懸殊很大很大。

　　深圳一券商研究員不禁向記者感慨，“我是醫學專業科班出身，對於不少上市公司的藥品，也遠遠達不到看門道的階段。實際上，藥的療效怎麼樣，最有發言權的是患者，但現在招什麼藥、醫生開什麼廠家的藥，患者大多數時候都是沒有發言權的。在檢測標準有待完善的情況下，藥企全憑良心做藥。”

　　就此，中國工程院院士、天津中醫藥大學校長張伯禮建議，“我們目前是拍腦門的，説企業報來的成本不可信，哪類可信？必須由第三方來組織，在調研論證的基礎上建立藥品定價的標準、方法及程式，同時加強對藥品企業的生産品質，鼓勵研發創新，保證行業公平競爭和健康發展。”另外，政府不能把藥品價格單獨列出來去改革，而應該放到醫保、醫療、醫藥三醫聯動中去考慮。

　　據了解，有關部門將提出改革方案，建立一種新的藥品價格形成機制，主要是由醫保支付能力，即醫保談判和藥品招標採購來共同形成。

　　　　有爭論終歸是好事

　　醫改、藥價關乎十幾億老百姓，向來是人們關注的焦點。座談會掀開的這一角，讓人深感“藥價水很深”之餘，也凸顯出對於同一塊硬幣，赫然出現觀點的A、B面。最讓記者印象深刻的是，某學者提出，過去我國醫藥企業享受醫改不全面紅利，保持25%以上的增速。儘管如此，目前6000家制藥企業的收入僅相當於1家半跨國公司，利潤不比1家跨國公司。而在藥企看來，出現這種情況是因為“瞎管的多了，該管的沒管，沒管的死管”，導致企業失去了創新能力。

　　有爭論終歸是好事。我們寄望于各方公心為上，堅持醫改的公益大方向，用真正科學的理念和辦法，推動醫改化蛹為蝶。