對高血壓、冠心病、糖尿病以及血脂異常人群來説，最為關心的問題之一是，究竟該把血壓值、血脂值、血糖值等控制至何種水準呢？在臨床上，我們把控制高血壓、高膽固醇、高血糖等危險因素以及抗血小板治療簡稱為“三高一抗”，這些措施均是防治動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心策略。不光是患者，臨床醫生對於“三高一抗”的調控趨勢也極為關注。近年來，隨著新研究證據的不斷公佈，“三高一抗”的干預策略也得以不斷完善。

血壓管理——從嚴

近年來，中青年高血壓患者血壓＜140/90毫米汞柱、老年患者血壓＜150/90毫米汞柱、部分心血管高危患者血壓＜130/80毫米汞柱，一直是國內外主要指南所推薦的血壓控制目標。

然而，自2015年著名的收縮壓乾預試驗（SPRINT研究）結果公佈之後，高血壓的防治策略開始朝向更嚴格的方向發展。

特別是近來先後發表的兩項薈萃分析，以及剛揭曉的國家心血管病中心組織的以我國人群為基礎的STEP研究結果，進一步驗證了更為嚴格的控制血壓可以為患者帶來更多臨床獲益。

基於現有臨床研究證據，業內學者認為：

對於一般健康狀況良好的高血壓患者，＜130/80毫米汞柱或該成為血壓控制的基本目標。在患者能夠良好耐受的前提下，降到更低水準（例如收縮壓＜120毫米汞柱）也是合理的。

相信在隨後幾年的國內外高血壓防治指南更新過程中，這一趨勢將會得到充分體現。

小貼士

60～80歲的人血壓怎麼調？

國內臨床研究表明，對於60～80歲的身體狀況較好的老年人，服用降壓藥物把收縮壓（高壓）控制在110～130毫米汞柱，可以更為有效地降低心腦血管病患病風險。

很多人認為，老年人的血壓應該高一些，還有人説老年人血壓不超過150毫米汞柱就行了，這些説法都是不準確的。老年人發現血壓輕度升高後，也要在醫生指導下積極治療，千萬別以為上了年紀後，血壓就應該高。

膽固醇管理——從低

基於近些年發佈的多個大型研究結果，國內外相關指南逐漸下調了降膽固醇治療（主要是指低密度脂蛋白膽固醇）的目標值，將＜1.4毫摩爾/升作為心血管極度高危患者的低密度脂蛋白膽固醇控制目標。

不僅如此，各類臨床指南還在不斷擴大“極度高危”這一危險分層所涵蓋的患者範圍。

目前，將確診ASCVD者以及合併靶器官損害（視網膜病變、蛋白尿或神經病變等）的2型糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至＜1.4毫摩爾/升，已經得到較為充分的臨床研究證據的支援。

對於其他心血管高危或很高危人群，將該值降至＜1.8毫摩爾/升，也可使其有更多獲益。

小貼士

31歲就心梗？警惕膽固醇問題！

近日，筆者聽聞醫院一科室收治了一位31歲急性心梗的患者。小夥子博士畢業剛一年，正欲大展宏圖之際卻突然病倒，仍在搶救。他的總膽固醇值是9.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇值（LDL-C）是5.5毫摩爾/升。

這很有可能是家族性高膽固醇血症，這種病可導致患者在很年輕的時候發生心梗。高膽固醇血症一般沒有任何症狀，如果不去醫院檢查，很難及時發現。

實際上，如果早些發現膽固醇增高並及時治療，多數心腦血管病是可以避免的。換言之，我們每個成年人都要了解自己的膽固醇水準，無論有無不適症狀，每一兩年都要檢驗一次血液膽固醇值。如發現膽固醇增高，一定要在醫生指導下積極治療。

降糖治療——更合理

最近幾年，降糖領域最大的進展在於鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑製劑與胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑兩類新藥的臨床研究證據積累。這兩類藥物不僅具有降糖作用，更具有非降糖依賴性的心血管保護、腎臟保護以及改善慢性心衰患者預後的作用。

除歐洲兩部指南外，目前多數國際指南仍將二甲雙胍作為一線降糖藥物。然而，從整體發展趨勢來看，新型藥物的臨床應用範圍必將越來越大。一些患者空腹血糖為7.2毫摩爾/升即可。

小貼士

在家測血糖，這些要點要記住！

1、常有人問：測血糖應該用第一滴血還是第二滴血？一般建議把第一滴血用棉簽擦掉，用第二滴血測量。這是因為扎手採血前需要用酒精消毒，如果採血前酒精沒有揮發完可能會對測量結果産生影響。但也有研究發現，用第一滴或者第二滴血測量結果差別不大。假如用第一滴血一定要等消毒酒精完全揮發、手指乾燥後再扎手採血。

2、測血糖前一定要把手洗乾淨，根據自己皮膚情況（柔嫩或粗糙）選擇適當的進針深度，不宜過淺或過深。不要扎手指肚，在手指側面採血會減輕疼痛。採血前可以揉搓雙手，增加手指血液量。出血過少儘量不要過度擠壓手指，這會影響檢測結果。

3、血糖儀要定期校準，血糖試紙要按説明書要求妥善存放，血糖試紙與血糖儀型號一定要匹配。

抗血小板治療——從緊

在ASCVD的二級預防中，積極應用抗血小板藥物是降低心血管事件風險的基石，這一點已成業內共識。然而，在ASCVD的一級預防中，是否應用抗血小板藥物一直存在爭議。

目前來看，除在少數心血管風險顯著增高且不存在出血風險的人群中可以謹慎考慮應用抗血小板藥物外，多數未確診ASCVD的患者一般不建議應用抗血小板藥物。

小貼士

抗血小板藥物早上吃還是晚上吃？

近年來，關於早晨或者晚上吃抗血小板藥物（主要是指大家最為常用的阿司匹林）有不同的説法。

有人認為應該早晨吃，理由是每天上午（6點到10點）血小板聚集力最強、最容易形成血栓。也有人認為應該晚上吃，理由是晚上吃不僅能夠預防血栓，還可協助降壓。

其實這些觀點都沒有太多依據，目前並沒有研究證實早晨吃更好還是晚上吃更好。所以何時用藥可根據個人情況，最重要的是每天堅持服用。

但需要提醒大家一個問題：因為服藥後飲酒或者飲酒後服藥都可能增加胃腸道出血風險，所以對於晚上經常喝酒的人，最好早晨吃，避免藥物和酒精一起傷害胃腸道。