心理觀察｜暮年更需暖陽：關注老年人心理健康

隨著中國社會老齡化進程不斷加快，老年人的心理健康問題日益成為不容忽視的社會議題。這些問題不僅直接影響著老年人的生活品質，也牽動著無數家庭的情感和心境。

文 |王小槑 龍方媛

“最近發現我媽越來越焦慮，會為一件小事不停地打電話……”

“外公認識我們所有人，但折磨我們所有人。他總覺得我們要害他，覬覦他的錢……”

“我媽好像換了一個人，説什麼她都不信……她覺得自己是正常人，家人都不正常……”

近年來，老年人的心理健康情況逐漸成為熱議話題。比如，以老年人抑鬱為關鍵詞在小紅書上進行檢索，相關帖子過萬。中國老齡科學研究中心組織撰寫的老齡領域藍皮書—《中國老齡發展報告2024—中國老年人心理健康狀況》顯示，我國23.76%的老年人有不同程度的孤獨感受，4.75%的老年人“經常感到孤獨”；26.4%的老年人存在不同程度的抑鬱症狀，6.2%的老年人有中重度抑鬱症狀。正因如此，越來越多的老年人走進了精神科。

“我為什麼會得這種病”

方萍今年68歲，兩年前被確診為抑鬱症。至今，她也沒想通自己性格開朗、愛説愛笑了大半輩子，怎麼就被抑鬱症給纏上了。

和許多同齡人一樣，方萍一直在幫兒子帶孩子。做完家務、接送完孩子，她會看喜歡的電視劇，到廣場上跳舞。然而，2023年2月，方萍突然對這些都失去了興趣。她説：“不想吃飯、説話，情緒很低落，具體為什麼又説不上來。”

兒子見母親狀況不佳，以為是帶孩子太累導致的，便將其送回了老家。方萍也以為回到熟悉的環境中生活，情況能有所好轉。然而，她依舊無精打采，有時還會忍不住流淚，甚至失聲痛哭。

親友以為方萍是一時情緒不佳，紛紛勸説：“兒女都成家立業了，對你又那麼好，你有什麼想不開的？”方萍也努力讓自己想開些，但越努力越不見效果。她開始失眠，甚至産生了“活著沒意思”的念頭。眼見母親日漸消瘦，大女兒決定帶她去醫院。輾轉多個科室，做了各種檢查，一切正常。最後，有醫生建議方萍去精神科看看。很快，她被診斷為抑鬱症。

“我為什麼會得這種病呢？”方萍一時無法接受。她説，自己前半生很辛苦，如今日子好了，怎麼反而生病了呢？她開始懷疑自己是不是身在福中不知福。怕拖累孩子的方萍陷入了深深的自責。

其實，方萍的想法並非個例。根據筆者從精神科了解到的情況，受傳統觀念、社會認知偏差等因素影響，當前，大家對老年人精神健康的關注度和主動尋求專業幫助的接受度，處於相對較低的水準。老年人及其家人對精神疾病普遍存在病恥感。即使前往精神科，他們在描述病情時也常以身體不適為主訴，比如胸悶氣短、頭暈頭疼、食欲缺乏等。

首都醫科大學附屬北京安定醫院精神心理科主任醫師張保華介紹：“老年人的抑鬱症具有一定的隱蔽性，患者本人往往不願意來，還會隱瞞病情。我們醫院的調查研究顯示，老年抑鬱症患者從出現症狀到確診平均延誤14個月。而在此期間，子女的主動發現率不足20%。”

在採訪中，筆者聽到了不少悲傷的故事。離異後，李剛患上了焦慮症。因為獨居，他的問題未能被及時發現和干預。後來，在好友的幫助下，李剛進行了積極治療，但效果不佳，以自殺的方式離開了這個世界。陳芳一生要強，不適應退休生活。最終，她被確診為抑鬱症。經過治療，陳芳自覺病癒，停了藥。等到抑鬱症再次發作時，陳芳和家人都沒有重視。而這一次，陳芳未能成功戰勝病魔……

如此看來，方萍實屬幸運。了解具體情況後，二女兒約了北京的專家，給了她很多支援。“二女兒學了很多心理學知識，還考了心理諮詢師證。她説老年人患上抑鬱症很常見，就像感冒一樣，還給我講了很多成功治愈的例子。”不同於其他人總和方萍説不要想太多，二女兒告訴她想哭、不想吃飯都是正常的，只要積極面對，把一切交給時間和醫生就好。

“他怎麼如此不理解我”

患病雖然是一個人在承受，但與病症的攻堅戰是全家參與。馬春霞是寧夏回族自治區石嘴山市平羅縣婦聯的工作人員。近兩年，她的工作多了一項—幫助那些因老人心理健康問題而倍感焦慮的家屬們。馬春霞説：“子女面臨很大的精神、經濟、精力等壓力。如果是獨生子女，只能一個人硬扛；如果是多子女家庭，還可能因責任分擔不均而産生衝突。”

退休後，李雲經常“生病”，幾個兒女隔三岔五就要帶她去看病。儘管每次檢查的結果都是一切正常，但李雲堅持説自己有病。沒辦法，兒女們只能繼續帶著她看病。兒女們被折騰得身心俱疲，紛紛表示：“很無奈，卻也沒辦法。”其實，李雲是心病，因為每次子女帶她看完病，她都會好上一陣子。等子女陪伴少了，她又會“犯病”。

有如李雲般頻繁進出醫院的，也有老人住進醫院就不肯回家的。這也在一定程度上解釋了一些醫院新增設老年病科、老年醫學科的原因。“身體檢查不出明顯疾病，但他們總感覺不舒服，住在醫院可以獲得安全感。這其實反映了老年人對心理關懷的渴望和需求。”湖北江漢油田總醫院的李醫生説道。

精神疾病並非忍耐就能消除，可能會以軀體形式呈現出來。相應地，軀體疾病也可能成為老年人患精神性疾病的原因。比如，帕金森綜合徵和阿爾茨海默病都是常見的神經系統退行性疾病，會誘發精神性疾病。劉明恰是因帕金森病引發精神性疾病人群中的一員。

在患病的第五年，劉明病情急劇發展，開始出現幻覺，這讓老伴兒楊芬苦不堪言。劉明問：“誰坐在那兒？”楊芬回答説：“沒有人，真的沒有人。”類似的對話在劉明夫妻之間無限迴圈。楊芬説，劉明經常陷入恐懼之中，床頭總要放著剪刀或啞鈴“防身”。

回憶劉明生病這幾年，楊芬心情複雜，心疼、難受、後悔等各種情緒交織在一起。“最開始，我沒把他當成一個病人對待。他不睡覺、跟我吵的時候，我真的很委屈，覺得他怎麼如此不理解我。”

隨著病情的發展，劉明漸漸變得不能自理、離不開人。子女在外地工作，出不上力。楊芬先請了一名鐘點工打掃衛生，自己全身心照顧老劉。可後來劉明晚上一直不消停，她漸漸熬不住了。無奈之下，楊芬選擇了分房，又請了一名夜間護工陪床，以換取自己的休息時間。子女們不忍母親吃苦受累，多次勸她把爸爸送到精神病院，可楊芬在崩潰、大哭過之後，依然咬牙堅持著。

覺得滿屋子都是老鼠、感覺家人要害自己……幻覺、妄想雖千差萬別，實際都屬於精神病症狀。老人意識模糊、胡言亂語、情緒失常，家人也跟著遭受煎熬。楊芬説：“所有人都在説理解病人，但沒有人考慮家人的承受力。”

如果家裏同時有幾位老人需要照顧，更是難上加難。51歲的小平有個大家庭，爸爸94歲，媽媽91歲，同輩的五朵金花除了小平都已年過六旬。媽媽有輕微的焦慮症，時刻緊盯家裏的每一份開銷。女兒們負責家庭日常採購，買了什麼都要找她一一報賬。她會一筆筆算清楚，稍有不符合她心意的事情，都可能引發一場激烈的爭吵。

爸爸出現了輕微的幻覺，時不時會講老伴兒對自己不忠的故事。儘管女兒們對媽媽的人品深信不疑，但爸爸堅信自己的判斷。媽媽經常以淚洗面，焦慮情緒愈發嚴重。

因為父母的心理和情緒問題，小平的大姐也開始焦慮不已。尤其她已經71歲，身邊不時傳來同齡人離世的消息，大姐經常忍不住想：如果自己比父母先去世，怎麼辦……舊的問題解決不了，新的問題已經出現。每次輪到自己照顧爸媽時，小平都猶如上戰場一般。

我們能為老人做什麼

老年人的精神問題十分複雜，導火索主要有三個：一是個人本身屬於易感體質；二是不可逆的衰老，機體退化，各種疾病引起的軀體不適或疼痛誘發精神疾病；三是生活中的突發事件，如親友離世、白髮人送黑髮人等導致老年人産生應激反應。

無論哪種情況，家人都需要多關注老年人的情緒變化，及時發現問題並進行干預。對此，張保華建議子女採用“三主動”的策略，即每週保持兩次以上的與父母深度交流和服務；關注父母的睡眠、食欲的細微變化；鼓勵父母參加社區活動，保持社會聯結。“如果發現情緒低落持續超過兩周，及時帶患者就醫。”

在精神科就診時，醫生會建議患者進行心理測評，了解他們是否存在焦慮、輕微抑鬱等問題，以便制定針對性、個性化的治療方案，包括藥物治療、心理治療等。

北京安忻睡眠門診醫療主任彭旭解釋説，精神科的診斷原則是不怕上綱上線，就怕漏診。“我們需要讓公眾意識到，其他科室查不出問題的軀體症狀很可能是心理問題。一些軀體問題之前可能都有心理誘因，如生氣、害怕或各種應激事件。還有一些老年人本身就有軀體疾病，如高血壓、腦卒中、冠心病等慢性病。時間久了，這些疾病也可能引發情緒反應，甚至影響腦功能。對於這種情況，輔助精神治療是很有必要的。”

就醫後謹遵醫囑、堅持科學治療尤為重要。一些患者在確診後，因為擔心藥物的副作用，會自作主張減少用藥，以至於病情沒有得到有效控制，甚至一再反覆。也有一些患者自主加量，覺得年紀大了不怕藥物依賴。比如老年人常見的睡眠障礙。睡眠障礙是精神障礙的症狀之一，也在精神科的診療範圍內。受褪黑素分泌減少、慢性病疼痛、夜尿增多等因素的影響，老年人睡眠品質呈下降趨勢。2025年3月16日，由中國疾控中心開展調查、中國睡眠大數據中心發佈的《2025年中國睡眠健康調查報告》顯示，“70後”“60後”“60前”人群睡眠困擾率分別為55.5%、65.8%、73.7%。

出現睡不著、睡得少的情況，很多老年人及其家人會認為這是衰老的必然現象，不假思索地求助於安眠藥。對此，彭旭建議：“不要亂用安眠藥，重點是養成好的習慣，定點上床。學會自我放鬆，掌握一些傳統的養生保健方法，如太極拳、八段錦等。”

此外，包容、溫馨的家庭環境必不可少。張保華提醒家屬應盡可能地去了解、理解疾病，不要批評老人，要給予他們充分的陪伴、理解、支援。只有關注老人內心的真實需求，讓他們感受到溫暖和安全，他們才能更加積極地面對生活，享受晚年時光。

接受採訪時，醫生們不約而同地提到了院前治療。目前，一些相關醫療資源已下沉到社區，基層醫生也在接受相關培訓。一些社區設置了社區心理服務站，陪伴老年人聊天，為其提供心理支援。

相信在各方的共同努力下，老年人的心理問題將逐步被看見並獲得更多關注。（文中人物除張保華、彭旭外，均為化名 中國網心理中國特約《婚姻與家庭》雜誌供稿 網址：http://psy.china.com.cn/）