作為用藥安全上不可替代的把關人，今後藥師將在市屬醫院充當更為重要的角色。昨日，北京商報記者從北京市醫管局獲悉，北京今年將啟動運作總藥師委員會，由來自知名醫院的7名總藥師按不同方向帶領市屬醫院推進醫改向藥學服務轉型，為“醫藥分開”改革掃除障礙意圖明確。不過在業內看來，能否建立強硬的懲戒機制，保障總藥師委員會的權威性將是決定這一變革成敗的關鍵。

　　首批總藥師均來自三甲醫院

　　據介紹，此次設置的總藥師委員會醞釀已久，共設7個崗位，涵蓋了藥品供應、合理用藥、藥學服務等專業領域。首批總藥師任期四年，經過一系列嚴格聘用程式，均來自於朝陽醫院、天壇醫院、安貞醫院等三級甲等醫院藥劑部門，在任期內，他們將結合醫學發展規劃及市屬醫院藥學現狀，全面推動藥學轉型。

　　例如在藥品供應和品質管理方面，總藥師委員會將保障藥品品質、解決短缺藥品供應，同時發揮集團化優勢，建立規範化治療路徑，探索病種治療費用下降、日治療費用下降的解決方案。而在安全合理用藥方面，將提升市屬醫院合理用藥標準，引入藥物經濟學評價，保障患者用到有效安全且經濟的藥物。

　　“從專業角度看，來自知名醫院的這七位藥劑師擁有較權威的話語權，對22家市屬醫院也將起到相當的監管作用”，上海交大衛生政策與醫務管理研究所研究員汪兆平告訴北京商報記者，“包括協助各醫院提升藥品品質、強化臨床藥師功能等。”

　　以藥養醫鏈條難斷

　　過去很長一段時間內，國家曾允許醫院銷售藥品時在進價基礎上加成15%左右，加成這部分利潤留給醫院作為對公立醫院的補償。但這種以藥養醫的模式催生出過度醫療、大處方等行業亂象，也讓醫藥分開成為必然趨勢。事實上，作為首批公立醫院改革試點城市之一，北京自2012年7月至今，在北京友誼醫院、朝陽醫院等5家市屬醫院分三批實施醫藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費，建立藥師制度也是其中重要的一環。

　　但不久之後，持續推進醫藥分開的重重困難開始顯現。其中，個別醫生因趨利衝動依舊過度開藥，北京大學醫學部主任助理吳明曾披露，取消藥品加成只是切斷了醫院收入和藥品銷售的關係，“但醫生多賣藥，藥品企業送回扣的鏈條並沒有完全斬斷，醫生仍有多賣藥開大處方的動力”。

　　其次，部分地區取消藥品加成後，導致“以檢查養醫”現象發生，大型儀器等檢查費用增加，仍然是患者買單。曾有專家直言，由於政府對醫院投入不足，很多醫院需要靠自主經營，即賺患者的錢來維持生存。在業內看來，深入破解“以藥補醫”的過程中，總藥師或將發揮不可或缺的作用，包括指導合理用藥、幫助患者降低治療費用、減少醫保藥費的支出。此外，總藥師還可通過處方點評等方式，從適應症、重復用藥、配伍禁忌、用法用量等方面對中西藥處方進行點評，監督醫院用藥，保障患者安全合理用藥。

　　 強硬懲戒機製成關鍵

　　不可否認的是，設置總藥師委員會是北京推進醫藥分開改革的關鍵一步，也將對部分醫生過度開藥等行為起到有效的督察作用，但這一全新的機構從籌劃之初就被指恐形同虛設，根源就在於藥師這一職業在醫院體系中算不得強勢，如今抽調大醫院藥師組成委員會，如何保證履職、擔負何種責任都受到關注。更有專家直指，三級醫院中一直設有藥師一職，但對過度用藥等問題並未起到較大遏製作用，由此看來，未來總藥師制度如何執行還有待細化方案。

　　“目前來看，初步建立的總藥師制度威懾力尚不足夠，或許只能針對醫院大處方、過度用藥等問題進行例行抽查，類似槍打出頭鳥，”汪兆平表示，“而要根治體制機制的頑疾，還是需要與物價等部門聯手，多管齊下。”

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南也指出，保證總藥師委員會懲戒手腕的強硬將是決定監管效果的關鍵，“例如通過經濟手段予以威懾，一旦某醫院在合理用藥方面出現狀況，造成嚴重後果，就限制政府撥款數量或者制約醫保報銷；或者建立公共資訊平臺，定期披露違反規定的醫院及醫生資訊，由輿論跟進監管”。（蔣夢惟 張暢）