■打破砂鍋

　　根據流行病調查研究，全國有近1000萬的房顫患者，他們隨時都有腦中風的危險。請關注——

　　房顫，是一種常見的心律失常。房顫發生時心跳往往快而不齊，頻率可達200次/分左右，易出現心慌、胸悶、氣短及眩暈等症狀，易誘發腦卒中、心力衰竭和心肌缺血等臨床危急重症。房顫的致死率、致殘率及遠期預後與惡性腫瘤相當。記者在“心房纖顫外科治療國際論壇”上了解到，外科房顫的微創迷宮手術只需要在患者兩側胸壁上打三個鑰匙大小的“小洞”，不僅能解決“房顫”，而且能減少90%的腦卒中風險，可謂一舉兩得。

　　房顫最大危害是導致血栓

　　據江蘇省人民醫院心臟大血管外科邵永豐主任介紹，房顫是臨床上常見的心律失常之一，在各個年齡段都會發生，但隨著年齡增長，發生率明顯上升。60歲以上的發病率為1%，75歲以上人群可達10%，預計在未來40年，患病率將增加5倍以上。房顫時患者多有頭重腳輕、眩暈、明顯心慌、氣急和無力等症狀，生活品質因之而下降。

　　“房顫的最大危害是導致血栓。”邵永豐介紹説，房顫患者發生腦栓塞，即人們常説的腦卒中的風險比非房顫患者高出6倍，病死率高達24%，且存活者多遺留肢體殘疾。可以説房顫是腦卒中的罪魁禍首。“即便血栓沒有堵住腦血管，也可能堵塞全身其他部位血管，例如脾臟動脈、腎臟動脈或腸係膜動脈等，引起局部梗死缺血，嚴重時同樣危及生命。”

　　因此，房顫一定要早發現、早治療，房顫就像地震能把房子顫壞，不要等心房大了心功能差了偏癱了再治療就晚了。

　　左心耳切除降低房顫腦卒中發生率

　　“經過長期臨床實踐和研究發現，左心耳以其獨特的結構成為房顫患者血栓形成的主要部位，非瓣膜性房顫患者左心房血栓90%以上存在於左心耳。”邵永豐解釋説，人的心臟裏有四個腔，分別是左右心室和左右心房，在左心房一角，有一個向左前側突出的小小囊袋，就是醫學所稱的左心耳。

　　左心耳作為心臟原本就有的一個組織結構，是胚胎時期原始左心房的殘余，其雖然佔位不大，但因其“蜂窩狀”結構，導致血液更容易在其中停滯、淤積。而這些血栓在左心耳內部形成後，隨時可能脫落並隨血液竄到其他部位，從而可能堵塞血管，造成一系列嚴重後果。

　　房顫發生30秒左右即可引起腦梗死。房顫使腦卒中的發生率增加5—8倍，臨床上大約有15%—30%的缺血性腦卒中是由房顫所致。因此，只有盡可能早的治療房顫，才能更好地預防和避免腦卒中的發生。

　　通過外科手術，對左心耳進行切除，可使房顫後腦卒中的發生率下降90%。“切除左心耳對心臟沒有太大影響，其就如人體的闌尾組織一樣，一旦發炎切除後，胃腸功能不會受太大影響。”邵永豐表示，切除左心耳後的影響與其發生腦中風的風險相比，完會可以忽略不計。

　　內外科聯手治療房顫是方向

　　“目前國內對於房顫的治療90%以上是通過內科導管療法。”北京安貞醫院孟旭教授説，自2007年後，外科介入房顫治療，但佔比不到5%，這主要是因為外科手術治療有切口並且存在醫保報銷等問題，還未被患者廣泛接受。不過，根據病例統計，通過外科一次手術治療房顫的成功率更高。孟旭介紹，房顫外科治療對於患有腦梗、消化道系統疾病以及心房大、病史長的房顫患者更為適宜。

　　此外，多位專家也指出，未來對於房顫的治療，“內外科合作是方向”。江蘇省人民醫院心血管內科陳明龍副主任表示，內外科結合是一種精準治療，在實踐中，“內外科醫生對患者進行聯合會診，內科醫生可以根據療效，為外科手術的切口位置提供意見，制定有針對性的治療方案，更利於降低損傷，提高治愈率。”

　　“內科治療房顫，患者通常需要做2—3次手術，一次的費用大約為9萬元，整個治療就需要花費20萬元左右，內外科結合的治療方法，費用可能會降低50%。”孟旭呼籲，內外科合作治療房顫需要醫院體制機制上的支援。

　　值得一提的是，江蘇省人民醫院已在進行有益的嘗試。2011年，該院即成立了房顫聯合治療中心，整合了心內、心外科兩支團隊的力量，優勢互補，開展房顫的微創迷宮手術。房顫的微創迷宮手術不僅時間短、創傷小，並且患者術後恢復也更快。來自江蘇省人民醫院的數據顯示，自2011年5月至2016年3月底，該院心臟大血管外科共完成胸腔鏡孤立性房顫外科治療100余例，合併腦梗的房顫患者手術85例。無一例重大手術並發癥和死亡。其中陣發性房顫、持續性房顫竇性轉復率分別為90%和70%—80%，病人手術後沒有再次發生腦中風。