患者問：我是2型糖尿病人，曾做過胰島功能檢測，結論是血漿內胰島素水準接近正常，但我的血糖卻符合糖尿病的診斷標準。請問王教授，這是什麼原因呢？此外，我從一些糖尿病科普文章中了解到，2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，可以不用打胰島素治療。您的文章中提出2型糖尿病人也要儘早使用胰島素，這是為什麼呢？是不是一旦注射胰島素就會成癮，需要終身使用？

　　王執禮教授（全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長）：有些人誤認為2型糖尿病是非胰島素依賴型糖尿病，不需使用胰島素治療。因此，當2型糖尿病人被告知需要用胰島素時，往往感到很困惑，甚至拒絕接受治療。其實，這是一種誤區。

　　部分2型糖尿病患者，在早期胰島B細胞尚具備較好的合成及分泌胰島素的功能且無並發癥的情況下，在口服降糖藥又能達到滿意控制血糖和預防延遲並發癥的目的時，可以不用胰島素。但對於大部分糖尿病患者，隨著疾病的進展，胰島B細胞功能逐漸減退甚至完全衰竭，此時機體的內源性胰島素處於嚴重缺乏狀態，就不適合用口服降糖藥治療了。因為，此時病人血中胰島素的量已嚴重不足，血漿中的葡萄糖不能被人體所代謝，長期處於高血糖狀態，高血糖的毒性一方面可加重胰島細胞損傷，甚至導致胰島細胞凋亡；另一方面還會造成機體各器官組織細胞的不同程度損害，會産生心、腦、腎、神經、血管等多種並發癥，這種情況下只有給予胰島素治療才能打斷這一惡性迴圈，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明：2型糖尿病患者在患病早期，儘早使用胰島素，可迅速緩解高血糖毒性和高滲性，減少並發癥的發生，部分2型糖尿病患者早期使用胰島素後，胰島B細胞能得以較好的修復，甚至達到不用胰島素和口服降糖藥就能將血糖控制在理想水準的效果。

　　由此看來，胰島素的治療也要講個體化。根據臨床經驗，2型糖尿病人遇到以下情況必須採用胰島素治療：

　　1.口服降糖藥原發性失效：多見於非肥胖的2型糖尿病人，發病後磺類藥物用至最大劑量維持3個月，仍不能使空腹血糖得到控制。

　　2.口服降糖藥繼發性失效：肥胖或非肥胖的2型糖尿病每人平均可發生。此類病人發病後最初用磺類或雙胍類藥物可有效控制血糖，但療效逐漸降低，最後藥物用至最大劑量，亦不能滿意控制血糖。

　　3.病人發生嚴重的慢性並發癥，如糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、脂肪肝、肝功能異常、糖尿病神經病變或糖尿病足等。

　　4.應激情況：患者併發急性感染、外科手術、外傷、妊娠、結核需用免疫抑製劑如腎上腺糖皮質激素；或發生糖尿病急性並發癥，如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高滲性昏迷。

　　5.口服藥物過敏:2型糖尿病人對磺類藥物過敏，又不宜用雙胍類藥物或難以堅持口服藥物時。

　　近年來，隨著糖尿病臨床學科的發展，可體現糖尿病治療前沿先進理念的“保護胰島細胞綜合療法”，對2型糖尿病的治療取得了良好的臨床效果。實踐表明，該療法能有效修復其受損傷的胰島B細胞，並使之不同程度的恢復功能，同時延緩、延遲和阻斷糖尿病的發生發展。經驗表明，對2型糖尿病人，不論其病程長短，對其實施胰島素強化治療，均能收到滿意的臨床效果。

　　典型病例：患者趙某，男，43歲，身高170cm，體重85kg，超重30％。發病特點：口渴、多飲、消瘦3年，入院前未用藥治療。檢查：空腹血糖8.41mmol/L，餐後2小時血糖21.76mmol/l，餐後3小時血糖19.89mmol/l，平均血糖值16.7mmol/L。胰島功能測定提示：高胰島素血症、胰島素分泌高峰延遲。診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，中度脂肪肝。治療：對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食和運動，減輕體重。採取“保護胰島細胞綜合療法”控制病情，採用胰島素泵注射胰島素控制血糖，減輕高糖毒性對全身機體組織的損害。採取改善全身微迴圈和神經纖維興奮性的方法，修復受損傷的全身血管、微迴圈和胰島B細胞，並採取個體化的治療方案，控制血壓，防止血小板聚集，積極治療並發癥。治療效果：患者住院18天，體重減輕6kg，胰島素用量從最多時的27單位/天，逐漸降至為0。出院後一直停用胰島素和各種口服降糖藥，僅以控制飲食和運動治療，血糖控制良好，日平均血漿血糖值為5—6mmol/L，臨床上取得滿意的療效。

　　糖尿病健康教育

　　中國醫學基金會糖尿病公益宣傳項目主辦