■打破砂鍋

　　每年11月是肺癌宣傳月。當前，肺癌已成為全球發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。靶向藥物在給一些晚期患者帶來生機的同時，濫用現象也比較突出。請關注——靶向藥物是治肺癌的“神藥”嗎？

　　肺癌已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。近半個世紀以來，大約每15年，我國肺癌患者人數就會增加近一倍。如何通過科學診療，提高肺癌病人的治愈率和生存期，已經成為人們最關心的話題。

　　“三個20”要注意

　　“作為全球頭號癌症殺手，近年來肺癌的發病率在全球範圍內仍呈持續上升的趨勢，而這一趨勢在中國尤其明顯。”在接受記者採訪時，中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員、天津市腫瘤醫院副院長王長利教授表示，雖然肺癌的病因至今尚不完全明確，但大量資料表明，長期大量吸煙與肺癌的發生有非常密切的關係。

　　已有研究證明：長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10—20倍，吸煙者或被動吸入“二手煙”的人群，罹患肺癌的風險較其他人群也會上升20%—30%。

　　“吸煙年齡越早、吸煙年數越長、吸煙量越大，患肺癌的危險性也就越大。”王長利透露，特別是“三個20”人群，即吸煙20年以上、20歲以下就開始吸煙、每天吸煙20支以上的人群，都是肺癌的高危人群。除了需要儘早戒煙外，還應定期給肺部做腫瘤篩查，建議每年做一次低劑量螺旋CT。

　　有些人認為“我每年都體檢做胸片，沒必要再做CT”。對此，王長利解釋説，X線胸片通常只能檢出1釐米以上的腫瘤，對於早期腫瘤容易漏診。而低劑量螺旋CT是通過高速、連續的數據採集，發現位於解剖學死角或胸片檢查中因組織結構重疊等原因造成的病灶遺漏，可明顯提高肺內小結節病變的檢出能力。“低劑量螺旋CT對直徑小于1釐米的肺癌，檢出率可達到80%以上。”

　　外科手術仍是首選

　　如今，隨著醫學發展，治療手段進步，肺癌患者的生存率已有所提高。

　　數據顯示，肺癌術後的5年生存率，已由10年前的35%提高到50%以上。“特別是早期肺癌患者，5年以上生存率可達70%—80%甚至更高，中晚期生存率也可達30%左右。”王長利強調，需要注意的是，首次診斷的準確性，首次治療的規範、精準等因素，都將對患者生存期及生存品質産生顯著影響。“臨床中，一些患者和家屬在發現患病時，常常有病亂投醫，盲目選擇治療方案，殊不知，此舉極可能導致診療不規範情況發生。”王長利很無奈。

　　值得注意的是，不同時期的肺癌，治療方法也是不同的。“對於肺癌的治療，手術、放療和化療是最常用的三種治療手段，臨床中主張採取以手術為主的多學科、規範化綜合診治。”王長利強調，尤其是針對早期肺癌，外科手術依然是其治療的首選。而于晚期非小細胞肺癌中有基因突變的患者，目前主張將靶向治療作為優選方法。

　　王長利表示，隨著微創治療手段的不斷創新，如今的肺癌外科手術相比傳統的開胸手術，已有了明顯進步。傳統手術需要在胸壁上切開15釐米—20釐米的切口，讓胸腔完全暴露才能充分切除腫瘤。現在採取的胸腔鏡微創手術技術，僅需開三個約3釐米—4釐米的小孔，就可完成腫瘤切除及淋巴結清掃。不僅創傷小、疼痛輕、並發癥少，還能最大程度減輕手術對肋間神經的影響。“因此，在滿足手術條件的前提下，即便是七八十歲的高齡早期肺癌患者，也可以安全地施行手術，患者不必過分恐懼。”

　　靶向藥物並非人人有效

　　肺癌之所以難治，主要是因為發現得晚。

　　“臨床上，70%的患者發現時就已經是中晚期，失去了手術治療的最佳時機。”王長利透露，過去，這些患者的生存期一般超不過1年，如今通過靶向治療、個體化治療等手段，生存期已提升至3年—5年。但也正是因為這樣，靶向藥物的效果被誇大、誤傳，臨床中也不乏靶向藥物濫用現象。

　　調查發現，造成這種局面的原因主要有兩個：一是很多人將靶向藥物視為救命“神藥”，加之懼怕手術或害怕化療的副反應，就不遵從醫囑，盲目從各種非正規渠道購藥自行使用。二是有些不具備資質的醫療機構，因知識水準有限或受到經濟利益驅使，給大量不適合靶向藥物的患者使用。

　　“其實，靶向藥物並不適用於所有患者。研究表明，靶向藥物只適用於晚期肺癌患者，一期二期的早期患者禁止使用。”王長利解釋説，這是因為靶向藥物使用一年後，可能發生耐藥性，一旦出現復發，患者就會面臨無藥可用、無法可醫的窘境。而且，早期患者完全可以通過手術或的痊癒，濫用靶向藥物，反而會降低生存期。

　　另外，即使是晚期肺癌患者，也並非都能使用靶向藥物進行治療。由於靶向藥物是“對準了肺癌細胞才發起攻擊”，所以必須找到合適的靶點，才能發揮療效。目前，該療法主要應用於晚期非小細胞肺癌患者，而且只有經過基因檢測發生基因突變的患者使用才有效，效果也是因人而異、因靶而異。“是否能進行靶向藥物治療，應由醫生根據患者具體情況商討後決定。有條件的話，應由外科、內科、放療、生物治療、病理學、影像學等科室的醫生對患者共同進行多學科探討，選擇最適合患者的治療方式。”王長利如是説。