本報記者 劉樂平

　　寫入十三五規劃的“健康中國”戰略，讓醫健行業的創業者們群情振奮。借助網際網路的輕模式，在浙江，有許多創業者通過商業模式等方面的創新，致力於優化患者的就醫流程、提高醫療資源的利用效率，為市場提供更為豐富的醫療服務。

　　目的一致，路徑卻不盡相同。繼丁香園在杭州濱江區的丁香醫生診所落成，微醫集團在烏鎮的網際網路醫院也將開張。這兩家總部均居杭州的網際網路醫療企業選擇的路徑頗具代表性，前者認為，無論何種模式，只有真正的醫療服務才有價值，屬“重模式”；後者則堅持，要最大限度發揮網際網路的作用，優化醫患雙方的供需匹配，是“輕模式”。

　　網際網路醫療，究竟是紙上談兵，還是可以預期的未來？網際網路醫療公司開診所、辦醫院，這是一條康莊大道，還是一條不歸之路？這些問題的答案，見仁見智，短期內難有定論。唯一可以斷定的，是因為網際網路的滲透，醫療這個原本相對封閉的體系，正在迎來更多的開放和積極變化。

　　移動診療——

　　康莊大道還是不歸之路

　　此醫院非彼醫院，此診所非彼診所——對於外界熱議的微醫集團是否也在開展線下佈局，微醫集團董事長兼CEO廖傑遠在首屆中國醫健創業者大會上特意澄清道。

　　外界的關注源於掛號網（現為“微醫集團”）新近完成的一筆融資：3.94億美元，刷新了移動醫療領域單筆最高紀錄。業界很好奇，掛號網融資後會怎麼做：自己開醫院？跟線下醫院合作？從掛號網公佈的宏圖來看：接下來重點投入的是微醫集團，把網路下沉到縣級以下來構建一個全國性轉診會診平臺。

　　與此同時，微醫集團宣佈進軍線下，投資1.5億美元，與全國優秀的醫療機構共建五個區域手術中心。廖傑遠告訴記者，杭州和上海的手術中心已經開張，日後根據實際需要，還將逐步增加手術中心的數目。所不同的是，這些只是“虛擬的手術中心”。

　　而即將開張的烏鎮網際網路醫院，微醫集團亦是合建方。廖傑遠稱，這可能是全中國乃至國際上最大規模的醫院，平臺上面的專家超乎想像，它也是線上診療和電子診斷的試點，患者在那裏可以直接完成診斷和配藥的過程。

　　“並不等於説一定要去建設醫院，我們可以提供網際網路醫療的服務。”廖傑遠説，微醫集團參與建設烏鎮網際網路醫院，其實是在改造一個市的社區衛生中心，一次性地進行改造，是在原有的基礎之上把整個管理體系升級，整個服務體系升級，包括對所有醫護人員的培訓、專業提升。

　　這種輕巧的網際網路模式，正是微醫集團的優勢。廖傑遠認為，“做微信的人不需要去鋪設光纖和電纜，淘寶也不用去開服裝廠。應該明白這個行業最擅長的是什麼，不擅長什麼。”在他看來，網際網路最擅長的是資訊的對稱，是供需的匹配，是效益的提升，流程的優化。

　　在許多場合，廖傑遠都津津樂道一個案例。甘肅一位11歲小朋友，被診斷患有原發性血小板減少症，從甘肅遠赴青島，請中國人民解放軍第401醫院的腫瘤科主任醫師翟瑞任做了肝細胞移植手術。手術後，病人回到老家屢發不適，翟瑞任借助微醫集團的遠端會診平臺，為其提供長期治療和服務指導等遠端諮詢。

　　類似的故事還有很多，尤其是在醫療條件欠發達的中西部地區。廖傑遠認為，如果移動診療機制得以實現，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診，整個醫療的效率將大大提高。這也正是分級診療備受推崇的原因所在。

　　在網際網路層面上，移動醫療能夠以輕模式推動實現分級診療嗎？這正是微醫集團正在探索的事情，我們拭目以待。

　　線下診所——

　　發展必然還是回歸傳統

　　“我自己曾經是醫生，我在醫院練就了三分鐘看完一個病人的技能。必須要看完，因為診室門外還有一百多號人在排隊。”在解答丁香園為什麼辦診所這一問題時，丁香園董事長李天天這樣説道。

　　病人看病難是丁香醫生診所要解決的一個大問題，但不是唯一的問題。李天天沒有明説的更大的“野心”或許是，這個不一樣的線下診所試圖通過改變盈利模式，倒逼中國傳統醫療體制改革。

　　曾經是一名體制內兒科醫生的楊澤方，現在負責丁香醫生濱江診所的運營。談起過去10多年的從業經歷，他感觸頗多。在他看來，醫生是一個投入期很長的職業，本應該是腦力勞動者，但實際上，現行的體制下醫生需要付出很高強度的體力勞動。“公立醫院是社會基礎設施的一部分，為了保證每個人都看得起醫生，掛號費、診療費都被壓得很低，醫生的專業價值沒有得到承認。”

　　雖然診療費被壓得很低，但醫院也有營收壓力。丁香醫生診所與傳統以藥養醫的醫院的“不一樣”之處在於，診金、保費等其他服務收入，被定義為診所的主要收入，醫生評價及薪酬體系也將重建，“對醫生考核，不是看了幾個病人，更多的是服務品質、效果”，楊澤方説。

　　開診所，對丁香園來説，是勢在必行。“制度在轉變，但還不夠快。”李天天認為，醫療行業本身是一個效率低、發展慢的行業，再加上暫時無法突破的種種體制障礙，只能自己去做真正的醫療服務，構建體制外醫療系統的一個“試點”。

　　自建生態，體外試點，這條路上丁香診所並不孤獨。E陪診創始人岳建雄就斷言，“網際網路醫療公司最終都會去開診所！”其依據是，從網際網路的邏輯來看，目前的移動醫療大部分都是一個資訊平臺，盈利模式是賣廣告掙錢。“在賣廣告能掙錢的領域，後面匹配的企業都是自由化競爭的。而在網際網路醫療這個領域，匹配的是醫院。不過公立醫院未必願意買單。”

　　岳建雄還舉了其他領域的例子：雖然微信不鋪光纖，淘寶不蓋服裝廠，但是視頻門戶網站卻開始自己建工作室，自己生産電視劇。“如果不這麼做，下游的服務能力就沒有，企業就會虧損，一直不能營利。所以我認為只能去開診所。”

　　以傳統醫療人的身份試水線上醫療，綠城心血管病醫院院長、杏香園創始人沈法榮的體會更直接，他曾有這樣的經歷，為了把病人轉到他的專家平臺，一個轉診平臺曾經開出一名病人800元的高價。“這樣的燒錢模式，在網際網路醫療投資趨冷的現在有多少價值？”

　　沈法榮認為，在整個醫療的閉環裏面一頭是病人，一頭是醫生。如果線上醫療一直這麼燒錢的話，恐怕到不了“初冬”就倒下了。只有線上下有了自己的盈利能力，可以把病人轉到自己的平臺，這才是一條健康的道路。

　　健康服務——

　　紙上談兵還是未來可期

　　這是一個真實的案例：2015年9月17日淩晨1時17分18秒，杭州米市巷社區一位居民，在家中休息時，心跳停止了3秒。醫院第一時間監測到患者心臟數據的異常，及時採取救助措施。依靠院外數據接入院內，一個生命被挽救。

　　循著這個思路，讓我們做一個大膽的設想，如果能在一個更長的時間維度上，線上採集人體更全面的數據，如糖尿病、高血壓、心臟病、體檢、運動、睡眠數據等，我們的醫療體系會是什麼樣子？

　　在最近的一次“網際網路+醫療”創新創業大會上，阿裏雲網際網路+事業部總經理徐棟分享了對未來醫療的看法：用網際網路的方式簡化患者的掛號、取報告等就醫流程，只是醫療創新第一步。院外醫學級數據注入院內，將給院內醫療行業帶來更多創新。

　　現實當中，可穿戴設備的發展，已經為大數據採集提供了可能。在丁香醫生的規劃中，就將加入更多的可穿戴設備在門診中的應用。“我們會實時採集患者數據，對這些數據進行管理和干預。”李天天稱，例如，通過硬體設備可隨時監測到用戶血糖、血脂、血壓的指標，醫生可隨時對患者進行干預。

　　以患者為中心，這是丁香診所的理念之一。李天天理解的以病人為中心是以病人的數據為中心，病人數據驅動的健康管理、病人數據驅動的健康教育，以及病人數據驅動的臨床研究。而要做到這一點，有意義的數據是關鍵。

　　那什麼才是有意義的數據？通過應用級別的可穿戴設備採集出來的數據，才是有意義的。李天天舉例説，佩戴了可穿戴設備，它每天會給用戶提醒步數，這是普通的數據。當採集到了有意義的數據時，收到的提醒與資訊應該是告訴你，要控制心率，走到多少步時應該減量。

　　健康服務的藍圖很美好，然而，在這個由醫院、患者、藥企、保險公司等構成的生態圈中，保險作為重要一環，還未深度介入。微醫集團連接了大量醫院，與醫藥企業開展合作，也在探索和保險公司合作的路徑。廖傑遠説，“未來中國老百姓在健康險方面一定會走向HMO（在美國廣泛應用的一種健康管理計劃形式）的形式。”

　　“現在醫學的目的就是治療，今後醫學發展方向是預防疾病和損傷。”李天天認為，健康服務實現從治療到預防的轉變是網際網路醫療的趨勢和願景。雖然網際網路醫療被寄予厚望，但遭遇的困局在於，“目前為止尚未出現一種商業模式，將醫生、患者、醫院、藥企完全連接起來。”

　　丁香園CEO張進也表示，要重視醫療級可穿戴設備的發展，儘快建立數據驅動的服務體系，在數據厚的基礎上把産品做“重”一點。“服務和數據在自己可控的體系內一起閉環，這個時候保險公司才會成為支付方。”