■打破砂鍋

　　高血壓病作為最常見的心血管病之一，近年來其患病率有明顯上升趨勢，且目前患者的血壓控制情況不甚理想。請關注——控制血壓，您達標了嗎？

　　現如今，血壓升高導致的心血管發病成為了主要的危險因素，仍是中國人死亡的主要原因之一。對多數患者而言，高血壓通常無自覺症狀，所以根本不知道自己血壓升高，體檢測血壓時才能發現。有些患者是在發生累及心、腦、腎的並發癥時才知道血壓的升高，一旦發生並發癥，重則危及生命，輕則影響生活品質。

　　高血壓危害多，降壓達標獲益良多

　　調查發現，全球13%的死亡與高血壓相關，位居引起死亡的10大危險因素之首，51%的腦血管病死亡、45%的缺血性心臟病死亡與血壓控制欠佳有關。我國是一個高血壓大國，隨著近幾十年來我國防治策略和理念的改善，帶來了高血壓知曉、治療和控制率的提高，但患病人數還在增加。

　　“長期高血壓可引起人體心臟、腎臟、血管及眼睛的病症，導致腎功能衰竭死亡、間歇性跛行和視力下降，嚴重者甚至失明。”中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、北京大學人民醫院二級教授、心內科高血壓專業主任孫寧玲表示。不僅如此，而且高血壓患者發生冠心病的危險是血壓正常者的2.6倍，由於高血壓損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，最終將導致心絞痛，甚至心力衰竭而死亡。

　　為了使高血壓患者的心血管風險降至最低，需要患者血壓控制達到一定的標準。目前公認的降壓目標值是140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者需降到130/85mmHg。

　　近期發表的一項研究指出，把血壓降到更低水準，能夠進一步降低心腦風險。對此，孫寧玲表示：這項研究結果與既往研究結果大相徑庭。既往的研究認為進一步降低血壓並未帶來預期的獲益，甚至可能增加風險。這項新研究尚未正式全文發表，還不能得出可能的結論，但我們在理解國際試驗的同時要考慮到此試驗結果是否能適應我國的具體臨床實踐以及對我國的臨床實踐的指導和借鑒作用。“目前業內人士觀點亦未統一，140/90mmHg仍是目前降壓治療的首要目標。”

　　儘早血壓達標，遠離心腦風險

　　“降壓治療，前4周是關鍵。2—4周血壓達標，儘早降低血壓對心腦血管的損傷，對於改善患者生活品質，降低遠期風險意義重大。”孫寧玲指出，研究證明與更晚血壓達標相比，4周以內血壓達標能夠更多地降低冠心病和卒中等事件的發生。研究證實，降壓藥物在治療開始第一週療效即可達到最大降壓療效的50%；藥物大部分的降壓幅度來自於治療前4周。因此指南強調，2—4周血壓不能達標者必須調整治療方案。規律的血壓監測在降壓治療中起到非常重要的作用。“然而，中國患者的自我血壓監測意識遠遠不足，多數患者不了解自己的血壓控制情況。”對此，孫寧玲很無奈。

　　孫寧玲透露，一項最新的調查發現，85%的患者認為自己血壓已經達標，並對治療表示滿意。然而，真正達標的患者不足三分之一。選擇合適的降壓藥物，提高首次治療的達標率，減少藥物調整的需求，可有效減少因忽略監測而導致的用藥不足。

　　 平穩降壓要注意，用藥長效最省心

　　在血壓達標的同時，還要充分考慮血壓波動産生的不利影響。孫寧玲指出，血壓波動越大，發生心腦血管事件的風險就越大。因此高品質的降壓治療，除了要長效降壓，還要平穩降壓。

　　“大量臨床試驗一致證實平穩持久的血壓控制是降低心腦血管事件的關鍵。”孫寧玲再三強調，對輕、中度高血壓病人來説，如果血壓在一天內的波動很大，不能平穩降壓，可能比不吃藥更危險。因此選擇降壓藥，不只看血壓是否下降，而且要看血壓是否能24小時平穩降壓。短效的降壓藥物，即使一天三次服用，也不能保證體內穩定的藥物濃度，不能維持血壓的平穩。

　　為此，孫寧玲建議，盡可能使用一天一次給藥而有持續24小時降壓作用的長效藥物，以達到平穩降壓。在目前高血壓治療藥物中，除了本身長效的藥物之外，通過控釋技術也可實現完美的24小時平穩藥效。即通過精準的控釋技術，有效地控制藥物釋放速度。藥物將在設定的時間（如24小時）內以預定速度釋放，使血藥濃度長時間恒定維持在有效濃度範圍內，不僅減少了高血壓患者服藥次數，更有利於患者維持平穩有效的血藥濃度，達到平穩降壓的作用。

　　總之，對於高血壓患者，降壓達標（140/90mmHg）是首要治療目標。選擇合適的降壓藥物，儘早血壓達標（2—4周），儘早降低心腦風險。選擇控釋、長效降壓藥物，一天一次服藥，減少血壓波動，也是治療的關鍵。