今年5月，河南省鎮平縣患者王德兵被診斷為嚴重心臟病，在河南省人民醫院做了手術。在病房裏，一想到鉅額的手術費，他的心頭就像壓了塊石頭。

　　然而，等到出院結賬時，他心頭的石頭一下子落地了。此次住院13天，費用共計369759元，新農合基本醫療保險以封頂線報銷20萬元後，剩餘醫療費用又納入新農合大病保險，再次報銷了71918元，本人僅承擔醫療費用97841元。

　　自2014年10月1日起，河南在全省範圍內統一實施新農合大病保險制度。2015年1月1日，河南啟動全省範圍內的城鎮居民大病保險制度。截至目前，河南農村患者參合率達到99.12%，城鎮居民參保率超過90%，城鄉居民大病保險實現全覆蓋。

　　對於河南城鄉居民來説，如果經過基本醫療保障和大病保險的“封頂線”雙重保障，最高報銷費用可達50萬元。

　　河南省衛生計生委主任李廣勝認為，全面推進城鄉居民大病保險，為百姓健康又撐起一把“保障傘”。

　　籌資避免“窮幫富”

　　為了提升大病保險的保障力度，避免“窮幫富”，以新農合大病保險為例，河南實行了省級統籌、差異化籌資。

　　所謂省級統籌，就是以省為單位籌集、管理和使用大病保險資金。“以省為單位籌集基金，資金量大，抗風險能力、受益範圍、運作效率大大提高。”河南省衛生計生委農村衛生管理處負責人王耀平説。

　　河南著力推進補償政策、保障範圍、結算平臺、保障年度的統一，即全省統一大病保險補償起付線、補償比例和封頂線；統一規定保障範圍為參合人員在參合年度內住院累計發生的合規自付醫療費用；在省級新農合管理資訊系統中統一辦理大病保險業務；新農合大病保險年度與新農合基本醫療運作年度相一致，即自每年的1月1日起至12月31日止。

　　“差異化籌資，就是以省轄市、省直管縣（市）為單位籌資，經濟社會發展水準較高的地區每人平均多籌點資金。”王耀平説。2015年河南新農合大病保險籌資標準上漲，分別為每人平均24元、22元和20元3個檔次；城鎮居民大病保險籌資標準分別為26元、24元和22元3個檔次。“僅僅是一兩元的籌資差距，集中起來卻有數百萬元，帶來的效果不可低估。”

　　即時結報“直通車”

　　商丘市睢陽區農民朱慧芳患重度再生障礙性貧血，她在河南省人民醫院住院兩個月，共花費27.8萬餘元。整個治療過程中，她只需交付自己承擔的9萬多元費用，不需要先行墊付其他費用。

　　在河南省人民醫院，各住院收費窗口都為患者進行基本醫療報銷；系統提示患者有大病保險補償時，收費員為患者列印大病保險補償單，並進行直補；發現大病保險補償異常或患者有疑問時，由資訊中心和醫保辦負責解決。

　　目前，河南各地新農合經辦機構和中標商業保險公司服務網點合署辦公，提供“一站式”服務。其中，縣一級新農合定點醫療機構為了方便在外省看病的人群，要求一個房間內能夠提供基本醫療保險和新農合大病保險兩項服務。

　　定額補償“一口價”

　　為引導常見病、多發病患者有序分級就診，河南省首批篩選25個常見病種實行定額補償，包括老年性白內障、子宮平滑肌瘤、闌尾炎、剖宮産等，均限于手術治療。“定額補償就是‘一口價’。患者無論是在鄉鎮衛生院還是去省級大醫院就診，報銷錢數都一樣。”王耀平説。

　　這意味著，凡屬於該政策範圍內的常見病種，患者在縣、鄉就診，比去大醫院就診自付費用要少得多。

　　根據規定，定額病種患者如果在省、市級及以上醫療機構住院的，其自付部分醫療費用不納入大病保險報銷範圍。凡新農合患者非正常轉診的，患者報銷比例由以往的降低10%變為降低20%。“用經濟手段抑制小病大治，有利於保證新農合基金的安全和促進理性就醫，這也是推動雙向轉診的一個有力舉措。”王耀平説。(本報記者 白劍峰)

　　《 人民日報 》（ 2015年10月16日 09 版）