西安市蓮湖區從2013年開始試點三級醫院託管社區衛生服務中心。在社區衛生服務中心所有權不變的基礎上，三級醫院把社區衛生服務中心全面託管起來，讓患者在社區衛生服務中心也能享受大醫院的醫療服務。

　　近年來，像全國其他地方一樣，承擔著公共衛生和基本醫療雙重功能的西安市蓮湖區各社區衛生服務中心，普遍出現了“跛腳”前行的情況，即公共衛生服務較好，但基本醫療服務卻停滯不前甚至出現了一定程度的萎縮，導致群眾醫療需求與服務品質供給“雙缺乏”的惡性迴圈。

　　為此，西安市在蓮湖區進行試點，在社區衛生服務中心所有權不變的基礎上，讓三級醫院全面託管社區衛生服務中心，實行一體化管理，從而解決患者看病難的問題。

　　社區可享三級醫療水準

　　記者來到蓮湖區桃園社區衛生服務中心，服務窗口和走廊乾淨整潔、裝飾一新，門診掛號窗口排著長隊。主治醫師王金鳳正在為一位心臟病患者做心臟超聲診斷的檢查。“以前做得最多的工作就是腹部B超，去年西電集團醫院託管社區衛生服務中心後，我在西電集團醫院培訓後，學會了血管膨脹、心臟超聲診斷等操作。原先往西安大醫院送的患者紛紛向社區衛生服務中心回流，現在每天平均接診患者約200名。”

　　王金鳳説的醫院託管是一種新型的“管辦分開”，是指在社區衛生服務中心機構設置、行政建制和人員身份、功能定位、政府對中心的財政投入供給機制不變的基礎上，實行所有權和經營權分離，所有權歸區政府，西電集團醫院擁有對社區衛生服務中心人、財、物的全面經營管理權，讓患者在社區衛生服務中心也能享受大醫院醫療服務。

　　“託管不僅僅是簡單的優質資源和醫療衛生高級人才下沉，關鍵是在託管醫院輸入三級醫院的先進管理服務理念，通過對人、財、物的全面託管，在工作態度、工作方式和醫院運營管理上實現大轉變，建立現代醫院管理制度。”西電集團醫院院長陳秀生介紹説，託管後醫院主要負責社區衛生服務中心的經營決策、績效考核、勞動用工、資産配置等經營管理。社區衛生中心在醫療服務、人才使用等方面與西電集團醫院實行一體化管理。

　　託管不是簡單意義上的鬆散幫扶，而是直接管理下的整體提升。蓮湖區衛生局黨委副書記王玉虎表示，託管相當於將大醫院的優質醫療資源“嫁接”至社區衛生服務中心。以桃園社區衛生服務中心為例，託管後，西電集團醫院對社區衛生服務中心的所有醫務人員均按照三級醫院的標准考核上崗，對考核不合格者，安排脫産培訓，待重新考核合格後再上崗；投資650萬元對桃園社區衛生服務中心進行標準化裝修；配置了一般只有在三級醫院配有的總價值250萬元的全自動生化儀、數字化DR和彩超等先進設備；委派專家輪流駐紮中心，開展坐診、查房、手術，推廣新技術和新項目的臨床應用，通過“傳、幫、帶”提高醫務人員的業務水準；社區衛生服務中心醫療收益全部用於社區衛生服務中心自身業務發展，西電集團醫院不從社區衛生服務中心獲得直接經濟效益。

　　看病就是看醫生。桃園社區衛生服務中心兒童保健科副主任醫師沈華就是第一批下派的骨幹。去年4月，西電集團醫院託管桃園社區衛生服務中心後，她成了該中心兒童保健科的創始人。“託管後，西電集團醫院和社區衛生服務中心的兒科進行了合併，實行一體化的緊密型合作模式，現在我們有3名醫生、4名護士，每天有200多名兒童前來預防接種和進行保健。”沈華説，“更欣慰的是，‘下沉’到這裡工作，醫患關係更親近了，收入也比從前多了不少，面對群眾迫切的看病需求、真誠的好評和年輕大夫學習業務的熱情，我找到了久違的職業成就感”。

　　居民告別“長途”求醫

　　新型的管理模式不僅重組了醫療資源，帶來明顯的社會效益和經濟效益，還為託管雙方帶來共贏的局面。

　　三級醫院在給社區醫院“輸血”的同時也提升了社區醫院自身的“造血”能力：土門社區衛生服務中心託管一年來，全年診療人數，比2013年增長23.4%，總收入同比增長51.44%，總支出下降43.75%；桃園社區衛生服務中心年門診量達10萬餘人次，住院人數近千人次，公共衛生服務人口達16.78萬人次，與託管前相比，增長了10倍以上，還吸引了10名醫療骨幹和碩士以上的大學畢業生前來工作。

　　社區衛生服務中心醫療水準提升，最直接感受到變化的是當地患者。77歲的白玉珍因患冠心病需定期進行康復治療。以前，她只能擠公交車去西安交大二附院，單程就要兩個半小時。“現在我只需步行10分鐘，在社區就能見到大醫院的醫生，享受三級醫院的服務，再也不用跑那麼遠的路了。”老人高興地説，社區衛生服務中心居民看病很方便，如果是小病在社區就能解決；如果需要做大的檢查，直接通過“綠色通道”就能到西電集團醫院就診轉診，社區醫院的檢查單據等醫院也會認同，各種檢查樣本，西電集團醫院還派專車收集到集團醫院統一化驗，但收費還是按社區醫院的標準執行；如果到了康復期，也不需要再住大醫院，可以到社區進行康復，看病真正實現了“簡、便、廉、驗”。

　　社區衛生服務中心的職工同樣為被託管而感到高興。王金鳳透露，託管前社區醫生像個全科醫生，分科的不細給醫務人員帶來的專業成長阻滯是一個不小的問題，更重要的是病人太少，長期如此，很難在專業上進步。“醫生的成長很大程度上是經驗的積累，我們看的病人少，進步自然就慢。但在託管後，病人量的迅速上升讓醫生看到了進步的希望。”

　　“醫院託管對基層小醫院來説是‘造血’功能的體現，既可讓基層小醫院的硬體設施得到改善，也能使其原有的醫生得到學習和提高，根治了小醫院留不住人的‘胎裏症’，促進其建立政事分開、管辦分開、屬地化和全行業管理的現代醫院管理制度。對大醫院來説，也緩解了就診壓力，讓床位真正留給患有疑難危重症的患者，促進其回歸救治疑難急重症、加強科研教學的本位。而對小醫院周邊居民來講，在家門口的小醫院就能享受到三級醫院的醫療水準，且方便快捷，費用也低。因此是多贏之舉。”蓮湖區衛生局局長劉慶明表示，今年6月底全區10個社區衛生服務中心全部交給西電集團醫院託管，構建起以西電集團醫院為龍頭，以10個社區衛生服務中心為支撐的“1+10”緊密型一體醫療服務體系，促進“大醫療、大衛生”體系和醫療聯合體的建立，逐步形成“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的醫療服務格局，緩解群眾看病難、看病貴問題。