醫院騙保，不能只怪“賊惦記”
- 發佈時間：2015-08-18 03:31:43 來源：新京報 責任編輯：羅伯特
議論風生
據報道，貴州省畢節市、黔東南州、六盤水市等數個市州，近期公佈了對新型農村合作醫療資金專項監察結果，發現從縣級醫院到鄉鎮衛生院、村衛生室及私立醫院，均不同程度存在套取、騙取新農合資金行為，塌方式集體淪陷的現象突出。
假住院、假開藥、假病歷、醫患同盟各取所需，可謂花樣百齣、明目張膽。可見，新農合資金的蠶食力量很強大，相應的監管力量不對等，難以形成制衡，角力雙方難以匹敵，監管存在短板。
身份和責任缺失，讓監管主體不明確。新農合資金誰監管？一是衛生行政部門，二是新農合管理辦公室。前者是醫院的上級部門，爹管兒子，喜歡“下不為例”，或“家醜不外揚”；後者雖有監管責任，但從性質上講，資金不屬於合管辦，他們只是代管而已，出了問題是當事人的責任，盈虧也與己無關，不影響前途和收入，不像商業保險公司，保費監管失靈，則公司收入和職工待遇都受影響。
方法和手段缺失，讓監管難以下手。住院病人在醫院直報，多仰仗醫院的自覺或自查；門診、外地就醫、慢性病等，憑單據到合管辦報賬，又都是結果監管，但騙保都存在於診療過程當中，不深入到診療過程，就無法防患于未然，就會有人拿著“既定事實”去碰運氣，假如結果審查也查不出，就容易讓人找到漏洞，從而形成“經驗”，在圈子內爭相效倣。
技術和人員缺失，讓監管窮于應付。合管辦有審核員，但審核員人手很少，應付不了海量的診療項目，且技術能力有限。明目張膽的騙保行為雖然常見，但帶有技術含量的隱性騙保，或許更為多見且更難查處。
家裏總遭賊，不能只怪“賊惦記”，賊要抓，門窗也得釘牢。因此，針對新農合資金屢遭蠶食，除了要打擊套保、騙保行為外，治本之策，是優化制度設計，讓監管主體和責任更明確、監管手段和方法更多樣。
□羅志華(醫生)
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