打造村級衛生室“升級版”

　　“以前鄉親們都是到我家裏看病，條件簡陋。現在的村衛生室比村委會都氣派，衛生院不僅為我們發基本工資、服務經費，還提供免費培訓的機會，這在以前想都不敢想。”對於當前我國正在進行的標準化衛生室建設，從醫35載的內蒙古自治區呼和浩特市新城區保合少鎮腦包村村醫李團枝感觸頗深。

　　標準化衛生室，即衛生室在硬體上實現標準化，軟體上達到規範化。與過去普通的衛生室相比，標準化衛生室是其“升級版”。首當其衝的，是推進標準化衛生室硬體建設。目前這方面遇到的問題是醫療設備陳舊、配套設施缺乏。為此，各地積極採取措施，加強硬體設施建設，以滿足農村居民看病就醫需要。

　　統一規劃，進行標準化配置。據了解，內蒙古自治區在進行標準衛生室硬體建設方面，要求60平方米的標準化衛生室必須包括診斷室、治療室和藥房；重慶市豐都縣對村衛生室實行“統一規劃、統一設計、統一預算、統一合同管理、統一標識標牌、統一驗收”，打造“一鄉一院、一村一室”衛生醫療體系；西安市新建成的標準化新型農村社區衛生室中，政府統一配齊了B超、心電圖機、血細胞分析儀、尿液分析儀等基本檢查設備。

　　各級財政對標準化村衛生室的建設給予了大力支援。廣西壯族自治區在2012年至2014年間，財政籌措資金1.55億元，為全區所有村衛生室配備健康一體機、電腦、印表機等硬體設施。江蘇省鹽城市財政建立專項資金3200萬元，其中對示範村衛生室給予5萬元獎補；廣東省清遠市清城區預算安排財政資金512萬元，用於補助社區衛生服務站和村衛生室標準化建設項目。

　　打造“升級版”村級衛生室，不僅僅是完善醫療環境的硬體設施，提高鄉村醫生的的執業水準，為農村居民提供高品質的醫療服務，也是標準化村衛生室建設的目標之一。

　　選派優秀醫師，為村民輪崗看病。內蒙古自治區每年選派省市級等優秀醫師，下沉到基層衛生室，為村民輪崗分診看病。同時，利用鄉村醫生熟悉本村情況的優勢，由鄉村醫生負責管理醫療檔案、慢性病篩查等工作。

　　補助兼顧培訓，提升村醫待遇。《甘肅省精準扶貧衛生扶貧支援計劃實施方案》確定，自2016年起，對於在實施基本藥物制度的村衛生室中執業的鄉村醫生，進行定額補助。此外，加強對村醫的培訓，吸引更多的高層次醫療人才充實到基層，使村醫更好地為廣大人民群眾服務。

　　完善村衛生室實施基本藥物制度補助方式

　　湖南省岳陽市臨湘某鎮的劉大爺最近很鬧心，他患有冠心病心絞痛，但他最常用的一些藥物在鎮衛生院卻經常斷貨，為此，每次劉大爺只能跑老遠的路去縣醫院或者鎮上的個體藥店購買。“費時費力不説，從別的地方買回來的這些藥，是不能用醫保報銷的。”劉大爺不滿地説。

　　劉大爺的遭遇並非個案。在我國農村地區，一些基本藥物沒有納入基藥範圍，農村群眾用藥需求難以完全滿足。此外，隨著我國村衛生室實施國家基本藥物制度地不斷深入，諸如該制度在補助資金分配、網採藥品配送、藥品價格監督等方面的問題也日益顯現。為此，專家建議，適時調整基藥制度與藥品配送機制，改進村衛生室實施國家基本藥物制度補助方式。

　　財政部駐河北專員辦在調研後提出，可以從三個方面改進村衛生室實施國家基本藥物制度補助方式。一是調整基本藥物藥品目錄，完善藥品配送機制。增加鄉村醫療機構一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新型農村合作醫療藥物報銷目錄、城鎮職工報銷目錄統籌兼顧。同時，允許縣級醫藥管理部門在網採藥品定價以內自行補充採購藥品，以緩解與消除由於藥品利潤低、配送成本高、致使中標生産企業配送不積極而造成的列入目錄藥品經常缺貨問題與農村患者用藥習慣不符的現象。同時，賦予醫藥監管部門處罰權，明確對配送不及時的要進行處罰，促進供應商及時配送。另外，適當增加臨床必需的藥物品種。

　　二是改進資金分配辦法，提高資金使用效益。取消按服務人口定額補助的資金分配辦法，改按以網上採購藥品金額或網上採購藥品的銷售金額為基數，按一定比例進行補助，補助比例控制在網採藥品金額的15%至30%之間。一方面，使得網採藥品金額真實可靠，可有效減少分配中的人為因素，有效降低監管成本；另一方面，可以有效促進鄉村醫生網採藥品的積極性，提高網採藥品在廣大農村的使用率，促使農村藥品品質進一步提升。

　　三是公開基本藥品價格，主動接受社會監督。充分利用社會力量進行監督，增強藥品價格的透明度，以縣為單位向社會公佈國家基本藥品價格，讓廣大群眾監督藥品的銷售。同時，規範和健全處理處罰制度，發現鄉村醫療機構加價銷售的要嚴肅處理，使廣大農民切實得到實惠。

　　為農村培養更多的“健康守護人”

　　作為我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，鄉村醫生是廣大農村居民的“健康守護人”。然而，當前鄉村醫生面臨待遇低、鄉鎮衛生院適宜人才不足、村衛生室村醫老齡化現象較為嚴重等諸多問題，直接影響我國進一步推進農村醫療衛生服務體系建設。為了解決這些問題，各地採取了一些有效措施。

　　定向補助，落實保障鄉村醫生待遇。安徽省近年來在新農保的基礎上，對到齡退出的老年村醫每月再補助生活費300元。陜西省從2009年起累計投入2.56億元實施“安心工程”，解決鄉鎮衛生院職工住宿、用餐、洗澡、取暖等生活問題，並按照每人每年1萬元的標準給予村醫財政專項補助。江蘇省把取得執業（助理）醫師資格的村醫納入鄉鎮衛生院編制管理。廣東省從2013年開始，按照工齡每月給予老年村醫700元-900元的生活困難補助。

　　制定規劃，加大農村衛生適宜人才的培養培訓力度。據一份全國政協提案稱，要鼓勵地方大力發展面向農村、面向包括中醫的醫學大中專在內的教育，採取村來村往、免費培養、學生入學前簽訂服務協議的形式，為農村培養留得住、用得上的本土化人才。由於醫學培養週期長，目前村醫人才短缺的矛盾又非常突出，因此，對村醫學歷要求不能過高，可縮短培養週期，滿足當下需求。在加大對農村在崗人員的繼續教育力度的同時，要招募大學生到基層從醫。例如，安徽省從2004年起，向社會公開招募大學生到鄉鎮衛生院工作。對招募的大學畢業生，按照本科生2萬元、專科生1萬元的標準給予一次性補助。

　　適時調整，妥善解決村醫的實際問題。有關專家建議，可有條件地逐步轉變村醫身份，先將已取得執業（助理）醫師資格的村醫，納入所屬鄉鎮衛生院編制管理。隨著老村醫的陸續退出和年輕村醫逐步取得執業（助理）醫師資格，再全面實行。這樣將為村衛生室轉為鄉鎮衛生院的派出機構，實現真正意義上的鄉、村醫療機構一體化奠定基礎。考慮到轉變身份是一個比較長的過程，對暫時沒有轉變身份的村醫要適當解決其補助和養老的問題，在新農保的基礎上為老年離崗村醫發放生活補助，或參照靈活就業人員將村醫納入企業職工養老保險，所需費用由財政給予支援。

　　推進醫療保險城鄉統籌管理

　　自2015年起，我國各級財政對新農合每人平均補助標準增至380元，較2014年提高60元；農民個人繳費標準達到平均每人每年約120元，較2014年提高30元，全國平均個人繳費標準達到每人每年約120元。同時，國家衛計委、財政部要求，各級衛生計生機構和財政部門要合理調整新農合統籌補償方案，將政策範圍內門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右。此外，符合條件的村衛生室、非公立醫療機構、養老機構內設醫療機構等也被納入新農合定點範圍。

　　目前面臨的問題是，重復參保問題日益顯現。由於全國性戶籍管理制度改革不斷加速推進，城鄉二元結構將被打破，隨之而來的城鄉醫療保險也面臨統籌管理的難題。加快推進新農合與城鎮居民醫保統籌管理，成為當前發展新農合過程中亟待解決的問題。

　　為此，業內人士稱，建立城鄉統一參保人員資訊庫勢在必行。對本地區城鄉居民和職工醫保管理機構整合，從根本上解決重復參保問題。與之相關的資訊化建設、統一規範的財務管理制度建立等工作，也尤為重要。

　　財政部駐山西專員辦在審核過程中發現，新農合、居民醫保兩個系統資訊管理薄弱，各市縣都採用自己的資訊系統，無法實現統一匯總分析。歷年來經審核扣減的未繳費人數、重復參保人數等仍未處理，導致申請補助資金時上報的參保人數和現有資訊系統中參保人數不一致。建議財政部、人社部、衛計委等部門加強新農合和居民醫保的資訊化建設，在積極推進兩個系統統籌管理的同時，集中時間和人員對現有參保人員資訊數據庫進行清理和規範。

　　山西專員辦同時建議，建立統一規範的財務管理制度，推進醫療保險城鄉統籌。城鎮居民醫保制度自運作以來，沒有獨立的財務管理制度。由於參保範圍、繳費辦法、醫療待遇等各方面在制度設計中存在較大差異，導致城鎮居民醫保基金和新農合基金的財務管理存在問題，希望儘快出臺統一、獨立、規範的財務管理制度。

　　（本專題稿件由記者陳文靜整理報道）