■打破砂鍋

　　“卵巢早衰”不僅會對女性內分泌系統産生重要的影響，而且還會導致生育能力的下降，嚴重者引發不孕症。請關注——

　　隨著生活節奏加快、工作壓力加大、不良生活方式等因素影響，越來越多的女性受到不孕症的困擾。根據世界衛生組織統計，生育問題困擾著約10%的夫妻，影響全球多達8000萬人，而且這一數字還在不斷上升。

　　卵巢儲備功能不足讓女子不孕

　　看不見摸不著的卵巢，對女性格外重要。一旦卵巢衰老、早衰，女性不僅沒有卵子不能生孩子，而且皮膚暗沉、滿臉皺紋、潮熱胸悶、失眠煩躁等病都會隨之而來。“女性的生育能力與其體內各類生殖激素和卵巢儲備功能有著密切的關係。”北京協和醫院婦産科主任醫師孫愛軍介紹。

　　醫學表明，卵巢的儲備功能是逐步下降的。“在胎兒期，女性卵巢內的原始卵泡數量是最高的，青春期開始後，卵泡數量隨著每一個週期的消耗，會越來越少，能動員的卵泡數量也越來越少。”孫愛軍解釋説，人類身體並沒有從無到有地生産卵泡的功能。原始卵泡消耗完了，卵巢的分泌功能就大部分終止了，生育能力也終止了。

　　孫愛軍表示，由於很多疾病的原因，卵巢內的原始卵泡或者卵巢皮質內的其他重要組織被過度消耗或者破壞，會導致卵巢儲備的異常下降或者過早下降，這樣的情況叫做卵巢儲備功能不足。“如今，女性不孕不育的發病率越來越高，很大一部分與卵巢儲備功能不足有關。”

　　AMH檢測評估生育能力

　　AMH檢測是檢查婦女卵巢功能和孕育能力，它是反映卵子庫存量的重要指標。“AMH值會隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH指數越高，説明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強。AMH降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。”但是，孫愛軍也表示：值得注意的是，由於卵泡消耗速度會因人、因時而有所差異，我們僅可就當時的檢測結果給予患者建議，無法預估未來的下降趨勢，若AMH指標有偏低的傾向時，建議最好及早制定生育規劃。

　　據了解，卵巢功能早衰是指女性在40歲之前出現閉經，主要由於卵巢儲備功能差和卵泡閉鎖加速引起，這也説明卵巢儲備功能與不孕症診治關係密切。如果卵巢儲備功能降低，則會導致生育力低下。

　　所謂卵巢儲備功能，即是反映女性生育能力的功能，也是指卵巢內可募集卵泡的數量和品質，年齡是其最重要的預測指標。“雖然女性年齡越高卵巢儲備功能越低，但並不代表實際年齡就等於卵巢年齡，更不等於卵巢儲備功能。卵巢不僅是産生卵子的場所，更是分泌雌性激素的主要器官，但其實並不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲備功能。”孫愛軍稱，在門診過程中就曾遇到過年僅28歲的女性卵巢儲備功能低下如45歲的女性。因此“不是所有的女性都能按自己的意願，在不進行相應檢測情況下，確定生育的時間表”。

　　目前，激素檢測是臨床判斷卵巢儲備功能的方法之一。“傳統最佳檢測生殖激素的時間是在女性月經週期的特定時間進行，例如，女性激素的基礎水準多在月經週期的第二至第三天進行。若錯過了檢查六項的最佳時期，則需要等待一個月，間隔時間比較長。”復旦大學附屬中山醫院潘柏申教授介紹，現在可以選擇做AMH檢測，能夠更早、更準確地反映卵巢是否發生衰變。

　　潘柏申透露，與傳統的檢測方法不同，AMH檢測方式不需要在女性月經的第二至第三天進行，而是不受月經週期影響，可以在任何時間進行，並且無需空腹，僅需2毫升血液，最快只要18分鐘便可得到穩定的檢測結果。

　　此外，該檢測還對試管嬰兒的個體化診療具有積極作用。“由於在治療不孕症前以及做試管嬰兒時，需要對女性的卵巢儲備功能進行全面的了解，AMH檢測可在促排卵前了解每一位女性的個體差異，以定制最為適合的個體化治療方式提高試管嬰兒的成功率。” 潘柏申如是説。

　　適量補充雌激素不會致癌

　　女性卵巢功能衰退，會致使女性出現更年期(醫學上稱絕經期)，並引發相關症狀，發生骨質疏鬆、心血管疾病風險增加等遠期危害。隨著醫學界對更年期研究的加深，以及人們對更年期的認識不斷豐富，應用激素補充治療來解決更年期症狀，已經開始在世界各國流行。

　　“查出雌激素、孕激素缺乏，就應該有針對性地補充激素，改善症狀。”孫愛軍援引了一份調查數據，在應接受雌激素治療的人群中，實際接受治療者在美國和中國台灣各為30%，中國香港20%，歐洲地區的比例較高，法國達到60%，而我國大陸最高的當屬北上廣地區，僅為0.9%。

　　然而，現在很多女性卻認為更年期補充激素，不僅會導致發胖，還會增大患癌的幾率，因此不敢進行雌激素治療。“其實女性在來月經的狀態時，雌激素水準從40pg每毫升到400pg每毫升波動，平均水準200pg每毫升，相當於每天吃10片雌激素都沒事，沒有長癌。”孫愛軍説，絕經期女性通過補充雌激素，將體內雌激素水準恢復到40pg每毫升的水準是安全的。而且，大量研究資料表明，女性在絕經早期或圍絕經期接受雌激素治療，能夠明顯改善更年期症狀，還能夠增加性慾、降低骨折發生率、改善心血管功能及認知功能。

　　不過孫愛軍也強調，補充雌激素有嚴格的臨床指徵，必須經過專科醫生的評估，不能盲目補充。凡是患有與雌激素相關的腫瘤，有不明原因的出血及有血栓歷史的，都屬於禁忌症。患有子宮肌瘤的女性如果肌瘤大小超過3釐米，絕經後應在醫生指導下謹慎使用雌激素。腦膜瘤患者則不能補孕激素。