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　　我國每年要做幾十萬例外科手術，患者術後鎮痛與康復卻一直被忽略。科技日報記者從近日召開的中國外科醫師年會了解到，82%的患者在手術後存在不同程度的術後疼痛，導致系統並發癥，嚴重影響患者的康復，延長住院時間並增加醫療費用。

　　推進康復外科在中國實施

　　近年來，隨著生活水準的改善和對疼痛認識的提高，患者對鎮痛的需求也日益增加。要求無痛，是患者的基本權利；及時明確術後疼痛原因，儘早、規範鎮痛以減輕患者的痛苦、加速患者康復是普通外科醫師的職責，也是普通外科亟待解決的臨床實際問題。

　　如何幫助患者快速康復出院已成為2015年兩會政府工作報告中再次明確提出的醫改方向。如何幫助患者“快速康復出院”，並把提高患者滿意度的醫療服務在普通外科中進行良好體現，是普通外科發展的最新趨勢，也日益受到醫務工作者的廣泛重視。

　　在由《中華普通外科雜誌》主辦、輝瑞中國支援的“疼痛規範管理中國行動年”項目討論會上，來自全國的20余位高級外科專家討論了疼痛規範管理的意義並分享了疼痛規範管理在國內各級醫院的實踐經驗及未來推廣計劃。

　　隨著醫學的發展，目前國內一些大醫院借鑒了國際疼痛管理標準和先進經驗，開始建立疼痛關愛病房，通過建立完善的疼痛評估體系、多模式鎮痛、個體化鎮痛等新方法，使患者安全、舒適地度過圍手術期和功能康復期。

　　可以説，疼痛規範化管理理念在國內的一些醫院已經有了初步的實踐結果，安徽省立醫院肝膽外科莢衛東教授分享到：以我院肝膽外科為例，通過建立完善的疼痛評估、多模式鎮痛、個體化鎮痛等新方法，幫助患者安全、舒適地度過圍手術期，患者減少了圍手術期住院天數，減輕痛苦並降低了術後並發癥發生幾率，加速康復進程，提高了整體就醫滿意度。”

　　從理念到實踐

　　“加速康復外科涉及圍手術期管理的很多方面，是一個多學科的、專業性很強的概念。” 《中華普通外科雜誌》主編兼編輯部主任冷希聖教授指出，從加速康復外科這個觀念的提出以及近20年來的進展看，優化疼痛管理在加速康復外科中的地位是非常重要的，實現優化的疼痛管理本身就可以加速患者的康復，其中很重要的就是改變目前的疼痛管理理念和實踐，國內的專家們已經開始在這方面進行了有益的實踐。希望能夠以疼痛管理為突破口，推進國內加速康復外科的建設。

　　南京軍區總醫院普外科主任李寧教授表示，國際上提出加速康復外科概念並付諸實踐，已經擁有很多經驗，近年來，這一概念在國內也快速接受和重視，國內正在著手創辦中國醫師協會加速康復分會/學組，希望儘快建立標準的培訓、實踐體系，把這一概念儘早在全國展開大規模實踐，從而減少患者術後的並發癥幾率和縮短患者住院時間。

　　目前，我國已有江蘇省人民醫院、南京軍區總醫院和安徽省立醫院推廣實施了疼痛規範管理實踐項目。據了解，疼痛規範管理實踐項目在2015年內計劃拓展到10個試點醫院，此後將以首批建立的試點醫院及科室作為全國示範中心，進而在全國各區域內進行更大面積試點推廣，最終建成可複製的實踐模式。

　　幫助患者獲得更多收益

　　很多患者認為術後疼痛司空見慣、不可避免，殊不知規範的疼痛管理不僅可以減少多項術後並發癥的發生幾率，亦可幫助患者實現快速康復。

　　2015年初發表的《普通外科圍手術期疼痛處理專家共識》中提到，術後的疼痛會增加氧耗量，導致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加、術後肺部並發癥風險增加；因疼痛導致的胃腸功能恢復緩慢，機體活動受限，可能會促進深靜脈血栓形成；疼痛還會導致焦慮、無助、不滿等負面心理因素，並産生睡眠障礙，影響患者手術後的快速恢復。如果在初始階段對疼痛進行有效控制，可以很大程度避免由於持續的疼痛刺激引起中樞神經系統發生病理性重構，從而避免急性疼痛發展為難以控制的慢性疼痛。

　　“手術是幫助患者治療疾病，手術後的康復也是治療疾病的重要過程。”南京軍區總醫院胃腸外科江志偉教授認為，普外科手術之後，病人是否能順利下地活動，腸道功能是否快速恢復，是否能儘早經口進食，這些康復的過程直接影響患者的預後。疼痛不僅使患者痛苦，而且影響病人的活動和康復進程，不恰當的疼痛管理阻礙患者術後恢復。“合理的規範疼痛管理能夠促進患者各臟器功能早期康復。”

　　天津醫科大學總醫院副院長王國林教授也表示，鎮痛方案的選擇是疼痛管理的核心。將多種鎮痛藥物和鎮痛技術合理組合，針對疼痛發生的各個環節進行治療，實現多模式個體化鎮痛，可以增強鎮痛效果，減少副作用，加速患者康復。“雖然多用了藥，但是實際上比單一使用阿片類藥物治療帶給病人的花費反而降低了，因為副作用少了，病人恢復快了，總的治療花費就會減少。”