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　　儘管城鎮職工醫保基金收支實現平衡並有結余，但從變化的趨勢看，未來基金形勢不容樂觀。人力資源和社會保障部近日公佈的統計數據顯示，四年來城鎮基本醫療保險基金收支增幅已經從基本持平轉為明顯的“收不抵支”。

　　專家認為，基金支出增長過快既與人口老齡化和職工醫保待遇提高有關，也與醫療費用不合理增長有關。建議建立有效的機制，控制醫療費用不合理增長，杜絕醫療保障資源的浪費。

　　失衡：醫保基金面臨支付壓力

　　在醫療開支增加和老齡化步伐加快的背景下，醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。

　　近日公佈的《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2014全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元（含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

　　事實上，基金收入增長速度低於支出增長速度的傾向從2011年開始逐漸顯現。收支增速水準的變化必然影響基金的可持續性，對此《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年就將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　而有關國家醫保資金“穿底”的風險，已成輿論熱點。一位專家表示，醫保以收定支，城鎮職工繳費滿足年限後，退休後無需再繳費即可享受醫保待遇。這要求職工醫保基金必須要有適當的結余，合理的結余月數為6到9個月。目前，我國60歲以上人口已達2億。2052年，老齡化峰值到來，60歲以上人口將達4.87億，未來支付壓力更大。

　　風險：資金池或現“枯水期”

　　醫保支出的壓力，源於保障水準提高後的醫療費用暴漲以及增收壓力難以紓解的疊加。老齡結構的問題，經濟環境的倒逼，體制改革的成本，都可能讓醫保蓄水池出現“枯水期”的情況。

　　“支出增加的原因，首先是基金承擔比重的提高。”浙江大學公共管理學院教授何文炯表示，職工醫保的保障待遇由醫保目錄、定點情況和報銷規則三個要素確定。近年來，醫保目錄各地不同程度地有所擴展，定點醫院和定點藥店也有所增加，在一定程度上增加了醫保基金的支出。同時，報銷規則的改變，包括封頂線提高、報銷比率提高和起付線的降低，直接地提高了職工醫保的保障待遇。門診常見病、多發病被納入職工醫保的保障範圍，而且門診費用報銷比率逐步提高，這項政策也明顯提高了職工醫保的保障待遇水準。

　　此外，人口老齡化帶來醫療開支快速增加，年輕人口呈現下降趨勢，勞動力不足，醫保基金繳納者變少，都會導致整個資金池輸入明顯下降支出大幅增加。而醫保資金合理運用機制尚缺乏，過度治療或不合理治療則會加劇醫保資金浪費。

　　在基本醫療保險參保人群中，享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現象，被稱為“系統老齡化”現象。“就職工醫保而言，影響參保人群年齡結構的主要因素有兩個：一是全社會的人口結構變化，二是退休年齡。”何文炯表示，根據此前對10個城市的調查分析，男性提前退休者的平均退休年齡不足55歲，女性提前退休者的平均年齡不足46歲。這説明我國提前退休的現象很嚴重，這給職工醫保基金帶來很大的隱患。

　　而作為一個保險項目，籌資的壓力將會持續存在。何文炯表示，未來一個時期，一般預計經濟增幅會降低，因而職工醫保的籌資難度會增加，至少不會比過去更容易：“如果保持待遇不變，暫不考慮其他因素的變化，就必須維持當前的籌資水準。倘若經濟增幅下行，用人單位繳費發生困難，則必然會影響職工醫保的籌資。因此，需要以更加務實和審慎的態度考慮未來職工醫保待遇的增長問題。”

　　方案：改進和完善支付方式

　　專家認為，未來解決基金支付壓力不應主要依靠財政投入，而應有實質性的體制機制轉換，尤其是在公立醫院改革方面有實實在在的進展。

　　記者了解到，近年來，醫藥價格結構調整不斷推進，其基本特徵是降低藥品價格、提高醫療服務價格，這是改善醫院醫療服務成本結構的措施之一。不過有專家認為，這种醫藥價格結構調整，並沒有減少職工醫保基金的支出，也沒有減輕參保患者的費用負擔，只是增加了醫療機構的收入。隨著公立醫院改革的深化，建議職工醫保建立與公立醫院和所有醫療機構的新型關係，即團購醫療機構的服務，通過科學合理的合同，形成有效的契約關係和互惠互利的合作關係。

　　人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛表示，醫改的“十二五”規劃提出，要通過改革醫保支付手段，加大醫保機構和醫療機構控制醫藥費用過快增長的責任。對於未來醫療保險制度改革的基本思路和措施，應該加快付費方式的深化改革，引入談判機制。

　　金維剛認為，應通過推進醫保制度改革，並強化“三醫”聯動，充分發揮醫保在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用。重點改進和完善醫保支付方式，積極探索建立科學合理的醫療服務價格形成機制、醫保藥品價格談判機制，縮短臨床必須的創新藥納入醫保支付的評審週期，適應分級診療的發展需要。

　　同時，促進醫保部門與醫療服務機構、藥品生産銷售企業之間構建相互合作的夥伴關係，建立醫保與醫療機構、藥品提供方的協商談判機制、監督制約機制。這是“三醫”聯動的關鍵環節，也是推進醫保付費方式改革和完善藥品價格機制的關鍵。

　　（據新華社北京6月5日新媒體專電）