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醫保基金支出增幅大於收入增幅

  • 發佈時間:2015-06-05 01:05:08  來源:經濟參考報  作者:佚名  責任編輯:羅伯特

  儘管城鎮職工醫保基金收支實現平衡並有結余,但從變化的趨勢看,未來基金形勢不容樂觀。人力資源和社會保障部近日公佈的統計數據顯示,四年來城鎮基本醫療保險基金收支增幅已經從基本持平轉為明顯的“收不抵支”。

  專家認為,造成這種狀況的一個重要原因是基金支出增長過快,這既與人口老齡化和職工醫保待遇提高有關,也與醫療費用不合理增長有關。建議要在穩定職工醫保待遇水準的同時,建立有效的機制,控制醫療費用不合理增長,杜絕醫療保障資源的浪費。

  失 衡 醫保收支增幅“支大於收”

  在醫療開支增加和老齡化步伐加快的背景下,醫保基金正面臨越來越大的支付壓力。

  近日公佈的《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示,2014全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元,支出8134億元,分別比上年增長17.4%和19.6%。年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存6732億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存1195億元),個人賬戶積累3913億元。

  事實上,基金收入增長速度低於支出增長速度的傾向從2011年開始逐漸顯現。2011全年城鎮基本醫療保險基金總收入5539億元,支出4431億元,分別比上年增長28.6%和25.2%。收入略高於支出。2012全年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元,支出5544億元,分別比上年增長25.3%和25.1%,兩者基本持平。截至2013年,城鎮基本醫療保險基金總收入8248億元,支出6801億元,分別比上年增長18.9%和22.7%,收入增幅開始低於支出增幅。

  收支增速水準的變化必然影響基金的可持續性,對此《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測,2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象,到2024年就將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

  而有關國家醫保資金“穿底”的風險,已成輿論熱點。人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾介紹説,從2013年的情況來看,全國有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支,佔全國城鎮職工統籌地區的32%,其中22個統籌地區將歷年累計結余全部花完。在城鎮居民醫保方面,2013年全國有108個統籌地區出現收不抵支,醫保資金已經不堪重負,而且現在各項醫療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

  “隨著近年來基本醫療保障項目不斷增加和報銷比例逐步提高,基金壓力的確越來越大。”某省人社廳副廳長曾表示,該省城鄉居民醫保基金2013年超支14億,全面實行大病保險後,預期將超支22億元。且下一步縣級公立醫院取消藥品加成後,通過調整醫療服務收費價格進行補償,鋻於各地費用測算和調整辦法的不確定性,對醫保基金的支出還將産生進一步影響。

  一位專家表示,醫保以收定支,城鎮職工繳費滿足年限後,退休後無需再繳費即可享受醫保待遇。這要求職工醫保基金必須要有適當的結余,合理的結余月數為6到9個月。目前,我國60歲以上人口已達2億。2052年,老齡化峰值到來,60歲以上人口將達4.87億,未來支付壓力更大。

  風 險 醫保蓄水池或現“枯水期”

  醫保支出的壓力,源於保障水準提高後的醫療費用暴漲以及增收壓力難以紓解的疊加。老齡結構的問題,經濟環境的倒逼,體制改革的成本,都可能讓醫保蓄水池出現“枯水期”的情況。

  “支出增加的原因,首先是基金承擔比重的提高。”浙江大學公共管理學院教授何文炯表示,職工醫保的保障待遇由醫保目錄、定點情況和報銷規則三個要素確定。近年來,醫保目錄各地不同程度地有所擴展,定點醫院和定點藥店也有所增加,在一定程度上增加了醫保基金的支出。與此同時,報銷規則的改變,包括封頂線提高、報銷比率提高和起付線的降低,直接地提高了職工醫保的保障待遇。門診常見病、多發病被納入職工醫保的保障範圍,而且門診費用報銷比率逐步提高,這項政策也明顯提高了職工醫保的保障待遇水準。

  這從來自人社部的數據即可見一斑:從2007年到2011年,次均住院費用醫保基金支付增長了1823元,而次均費用則增長了2320元,這意味著醫保基金支付的增長幅度,趕不上住院費用的增長幅度。

  不僅如此,人口老齡化帶來醫療開支快速增加,年輕人口呈現下降趨勢,勞動力不足,醫保基金繳納者變少,都會導致整個資金池輸入明顯下降支出大幅增加。而醫保資金合理運用機制尚缺乏,過度治療或不合理治療則會加劇醫保資金浪費。

  在基本醫療保險參保人群中,享受待遇人群相對增多而繳費人群相對減少的現象,被稱為“系統老齡化”現象。“就職工醫保而言,影響參保人群年齡結構的主要因素有兩個:一是全社會的人口結構變化,二是退休年齡。”何文炯表示,根據此前對10個城市的調查分析,男性提前退休者的平均退休年齡不足55歲,女性提前退休者的平均年齡不足46歲。這説明我國提前退休的現象很嚴重,這給職工醫保基金帶來很大的隱患。

  同時,我國城鎮職工醫保實行“單基數繳費”(即在職人員繳費而退休人員不繳費),這使得我國城鎮職工醫保不是完全的現收現付制,而是存在部分權益積累。隨著退休人口數量的快速增長,其累積權益支取要以非常高的速度增加。另據統計,退休人員的平均醫保基金花費是在職人員的三倍。

  而作為一個保險項目,籌資的壓力將會持續存在。何文炯表示,未來一個時期,一般預計經濟增幅會降低,因而職工醫保的籌資難度會增加,至少不會比過去更容易:“如果保持待遇不變,暫不考慮其他因素的變化,就必須維持當前的籌資水準。倘若經濟增幅下行,用人單位繳費發生困難,則必然會影響職工醫保的籌資。因此,需要以更加務實和審慎的態度考慮未來職工醫保待遇的增長問題。”

  社科院發佈的《“十三五”中國社會保障發展思路與政策建議》顯示,從長遠看職工醫保基金潛伏著嚴重的支付危機,儘管前幾年基金結余較多,但近年來累計結余量逐步下降。在制度要件不變的假定下,全國多數地區的職工醫保基金將在2020年前後出現基金缺口。

  方 案 醫療控費提上日程

  專家認為,未來解決基金支付壓力不應主要依靠財政投入,而應有實質性的體制機制轉換,尤其是在公立醫院改革方面有實實在在的進展。

  《經濟參考報》記者了解到,近年來,醫藥價格結構調整不斷推進,其基本特徵是降低藥品價格、提高醫療服務價格,這是改善醫院醫療服務成本結構的措施之一。不過有專家認為,這种醫藥價格結構調整,並沒有減少職工醫保基金的支出,也沒有減輕參保患者的費用負擔,只是增加了醫療機構的收入。隨著公立醫院改革的深化,建議職工醫保建立與公立醫院和所有醫療機構的新型關係,即團購醫療機構的服務,通過科學合理的合同,形成有效的契約關係和互惠互利的合作關係。

  人力資源和社會保障部社會保障研究所所長金維剛表示,醫改的“十二五”規劃提出,要通過改革醫保支付手段,加大醫保機構和醫療機構控制醫藥費用過快增長的責任。對於未來醫療保險制度改革的基本思路和措施,應該加快付費方式的深化改革,引入談判機制。

  金維剛認為,應通過推進醫保制度改革,並強化“三醫”聯動,充分發揮醫保在醫藥衛生體制改革中的基礎性作用。重點改進和完善醫保支付方式,積極探索建立科學合理的醫療服務價格形成機制、醫保藥品價格談判機制,縮短臨床必須的創新藥納入醫保支付的評審週期,適應分級診療的發展需要。

  同時,促進醫保部門與醫療服務機構、藥品生産銷售企業之間構建相互合作的夥伴關係,建立醫保與醫療機構、藥品提供方的協商談判機制、監督制約機制。這是“三醫”聯動的關鍵環節,也是推進醫保付費方式改革和完善藥品價格機制的關鍵。

  在此基礎上,應增強對重特大疾病以及慢性病的保障力度,提高醫保資金使用效率,應進一步完善醫保待遇政策,控制“普惠”待遇,向慢性病和重大疾病傾斜,切實減輕患者特別是重特大疾病患者的經濟負擔。

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