多點執業事務由機構和醫師商議決定，醫師多點執業改革將在深圳再先行一步。

　　5月25日，深圳市衛計委對外宣佈，廣東省衛計委已批復同意深圳市衛計委提出的推動醫師執業區域註冊、完善契約管理和誠信執業制度、加強行業自我管理等改革措施。深圳也于近日下發《市衛生計生委關於印發醫師執業註冊和管理方式改革實施方案的通知》（以下簡稱《通知》）。

　　深圳將在廣東省內先行先試：全面放開醫師執業地點限制和健全醫師執業註冊和管理新制度，並從7月1日開始實施。

　　外界普遍認為這是一次“力度空前”的改革 ，根據官方公佈的改革措施，深圳將不設門檻、放開所有醫師的執業註冊，甚至包括助理醫師。而配套的管理系統變革也將同期展開。

　　“希望深圳能出臺更多的鼓勵政策來激勵醫生來多點自由執業，實現在市場的驅動下完成醫療資源的更加合理的分配。”廣東省衛計委巡視員廖新波向本報記者指出。

　　全面放開醫師多點執業

　　多點執業對於醫療衛生體制改革的作用雖已形成共識，但推進過程仍困難重重。

　　根據《通知》計劃，自2015年7月1日起，在深圳市、區衛生行政部門註冊的臨床、口腔、中醫、公共衛生類醫師（含執業助理醫師，以及取得深圳市核發的《港澳醫師短期行醫執業證書》或《台灣醫師短期行醫執業證書》，且上述證書在執業有效期內的香港、澳門特別行政區和台灣地區永久居民），可以在全市所有取得醫療機構執業許可證的醫療、預防、保健機構（以下簡稱醫療衛生機構）執業，實現“統一註冊，全市通用”。市、區兩級衛生行政部門按照《醫師執業註冊暫行辦法》中規定的管轄範圍以及註冊條件，為醫師辦理註冊。

　　與以往不同的是，此次的一大亮點就是放開醫師執業地點限制。以前醫師雖然可以申請數額不限的執業地點，但是地點有一定的區域限制。此舉也被認為是未來多點執業能夠在突破更大區域限制而試行的改革前奏。

　　“全面放寬醫師執業註冊地點的限制，簡化醫師執業註冊申請和多點執業備案管理方式，形成有利於促進醫療衛生機構轉換用人機制、促進醫療人才合理有序流動、增強醫療行業發展活力的新機制。”深圳市衛計委相關負責人對外表示。

　　深圳的另一項突破是對醫師的多點執業變行政審批為契約管理。深圳市衛計委表示，衛生行政部門放開醫師多點執業限制後，將進一步強化醫療機構與醫師的契約關係，將醫師能否多點執業的事務交由醫療機構與醫師協商確定。

　　簡單地説這就實現了“事前審批”到“事後監管”的轉變，即醫師與醫療機構通過聘用合同、勞動合同約定醫師的業務工作範圍、工作時間安排、醫療責任等事項。

　　另一個值得關注的改革措施是，在多點執業的範圍上，含執業助理醫師，這就擴大了醫師的職稱限制。

　　“真正有能力的不一定是職稱高的醫生，而往往基層就是需要有實際操作能力、解決實際問題的醫師。”廖新波認為，放開助理醫師的多點執業的限制，能更好地促進基礎醫療事業的發展。

　　深圳市衛計委表示，當前深圳推動全科醫學、家庭醫生服務的發展，需要更好地發揮全科醫生、專科醫生以及公共衛生醫師團隊合作的作用；基層醫療機構需要一些低年資的全科醫師（家庭醫生）、公共衛生醫師，需要放寬中級以上職稱以及對公共衛生醫師的執業限制。

　　“團隊式服務是將來醫師執業方式改革的新模式之一，由高、中、低年資醫生組成診療小組或家庭醫生服務團隊。促進診療小組和家庭醫生服務團隊的合理流動，也需要全面放開醫師多點執業。”深圳市衛計委負責人介紹。

　　建立醫師執業管理系統

　　早在2014年年初，國家衛計委就公佈了《關於醫師多點執業的若干意見徵求意見稿》，取消多點執業地點地域和數量的限制，以及兩道審批程式，明確僅需“徵得其第一執業地點的書面同意”。

　　業界普遍反映，這一舉措推進不理想主要還是醫院管理層的思想有待轉變，制度執行起來仍需細化。

　　例如在實施層面上，醫師多點執業的操作流程不夠簡便，醫師變更執業地點需要向衛生行政部門辦理有關書面報備手續，醫師為了避免麻煩，經常通過非正規的“走穴”等途徑變相多點執業。

　　“與其讓醫生偷偷摸摸多點執業，不如徹底放開，實現規範化管理。” 中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬説。

　　針對這些問題，深圳亦提出改革措施。《通知》提出，在市、區衛生行政部門註冊的執業醫師和執業助理醫師，可以在全市所有取得醫療機構執業許可證的醫療、預防、保健機構執業，實現“統一註冊，全市通用”。

　　根據此次改革的方案，醫生申請執業註冊時，必須申報第一執業地點。取得執業註冊證書後，要與第一執業地點協商一致，並且通過“深圳市醫師執業管理系統”向衛生行政部門和第一執業地點辦理多點執業報備手續後，才可以選擇在第一執業地點以外的本市其他醫療機構執業。

　　廖新波則認為，統一的管理體系不是限制醫師的流動，而是掌握醫師流動的數據，為行政部門決策提供數據支撐。

　　根據官方公佈的數據顯示，自2010年7月深圳市開始試點實行多點執業以來，截至去年底，全市申請多點執業醫師只有291人，而且基本上都是單位與單位之間的合作派遣或是退休的醫生。

　　朱恒鵬表示，醫師資源的有效流通是醫改的重要前提，是整個醫改的重要突破口，而其背後的規範化管理系統的建設同樣重要。

　　對此，深圳市衛計委表示，接下來將完善醫生與醫院之間的契約管理。鼓勵醫療機構轉換用人機制，與醫生之間建立全職聘用、兼職聘用等多元化的合同用人關係。