原標題：四問取消藥品政府定價：會否“一放就亂”？

　　國家發改委等七部門近日發佈《推進藥品價格改革意見》，明確從6月1日起取消絕大部分藥品的政府定價，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　取消政府定價後，藥品價格會否出現上漲？“降價死”現象會否消失？“以藥養醫”、“看病貴”等痼疾能否得以解決？藥品價格監管會否陷入“一放就亂”的怪圈？諸多問題有待觀察。

　　——藥品價格會否出現上漲？

　　在此次改革前，官方通過政府指導價(最高零售限價)來對藥品價格進行管理，如今，這一價格“天花板”即將取消，民眾普遍擔心：藥價是否會隨之出現大幅上漲？

　　官方給出的答案是：不會。國家發改委表示，政府綜合監管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲；新的醫保藥品支付標準可以動態調整，將對市場交易價格發揮較強引導作用。因此絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。

　　“取消藥品政府定價後，藥價在短期內不會出現明顯上漲。”中歐國際工商學院教授蔡江南在接受中新網記者採訪時表示，因為醫院藥品的實際價格是通過集中招標採購確定的，而招標的價格一般會低於最高限價，在招標採購機制的約束下，取消最高限價對於藥品的實際價格不會發生大的影響。

　　事實上，一些放開最高限價的地區的藥價並未出現暴漲的局面。如，江西自2014年4月1日起在全國率先全面放開省管601種非處方藥品的價格，不再制定最高零售價。一年來，江西省大部分非處方藥品價格都保持了平穩運作，少數低價非處方藥和保健、滋補類非處方藥品價格有所上漲，個別價格較高的非處方藥價格則略有下降。

　　——“降價死”現象會否消失？

　　在實施最高限價十多年的時間裏，官方開展了多次降價行動，大幅下調了很多藥品的最高限價，但一些藥品尤其是低價藥，最後卻遭遇了“降價死”的尷尬。

　　所謂“降價死”，就是只要價格主管部門一下調價格，一些藥品就從市場上消失，或者改頭換面重新出現。在此情況下，老百姓對藥價的下降感受並不明顯。

　　究其原因，專家表示，隨著原材料、勞動力和環保投入等制藥成本飛漲，而低價藥受到最高限價制約，價格上漲空間十分有限。隨著利潤日薄，低價藥品就漸漸被藥廠限産甚至直接停産。

　　那麼，在取消最高限價之後，飽受詬病的“降價死”現象是否就此消失？分析認為，取消絕大部分藥品的政府定價，有利於藥企在生産低價藥品時保留合理的利潤空間，調動生産積極性，從而促使一些經典低價藥品重新回歸市場。

　　——“以藥養醫”、“看病貴”難題能否破解？

　　此次《推進藥品價格改革的意見》提出，要完善藥品採購機制，發揮醫保控費作用，引導藥品市場價格合理形成，進一步減輕患者費用負擔。

　　根據這則《意見》，醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門擬定醫保藥品支付標準制定的程式、依據、方法等規則，探索建立通過制定醫保支付標準引導藥品價格合理形成的機制；專利藥品、獨家生産藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。

　　“長期來看，取消藥品最高限價，建立新的藥品價格形成機制，讓供求雙方談判協商，讓醫保發揮更大的作用，將促使藥品價格出現往下走的趨勢。”蔡江南説。

　　蔡江南表示，當前由於醫療服務價格過低，促使醫院以過度檢查、“以藥養醫”等方式補償。在新的藥品價格形成機制建立後，“醫療服務價格偏低、藥品價格偏高”的結構問題將得以調整，這有利於理順醫藥價格機制，減緩或消除“以藥養醫”的現象，也將對解決老百姓“看病貴”的問題産生積極作用。

　　北大醫學部藥學院教授史錄文則認為，真正破除“以藥養醫”怪圈，推動醫藥行業健康發展，還需要公立醫院改革、醫保體系完善等各項措施協同推進。藥品從生産上市、進入醫保報銷體系到醫院處方使用，各個環節都要進行制度設計。

　　——藥品價格監管是否一放了之？

　　取消藥品政府定價後，是否意味著政府完全放開了藥品價格的管理？藥品價格是否會陷入“一管就死、一放就亂”的怪圈？

　　對此，國家發改委表示，取消藥品政府定價，並不是放棄政府對藥價的監管。有關部門將充分借鑒國際經驗，採取綜合監管措施，保證市場價格基本穩定。

　　上述《意見》提出，價格主管部門將重點做好完善藥品採購機制、強化醫保控費作用、加強醫療行為監管、強化價格行為監管等四方面工作，並且將建立信用獎懲機制，把藥品價格違法行為列入價格誠信記錄。

　　“取消政府定價不是一放了之，不等於放任不管。”蔡江南建議，一是要改善市場準入的監管，避免過緊或過松；二是新的藥品價格機制要全面考慮藥品的性價比、安全和療效。當前藥品招標往往太過偏重價格，忽視品質，造成了劣幣驅逐良幣現象。

　　“取消藥品政府定價是醫改的重要一步，下一步要做到真正發揮市場作用，建立合理的藥品價格和醫療服務價格的決定機制，這對於激發醫生積極性、緩解看病難和醫患矛盾意義重大。”蔡江南説。(完)