■熱點聚焦

　　在西方醫學提出精準醫學的背景下，中醫理論研究是不是已經過時？未來該怎樣繼續？如何將傳統中醫藥與現代科技手段結合？日前，在中國中醫科學院中醫基礎理論研究所舉辦的“中醫辨證方法理論與臨床高峰論壇”上，與會專家們對此展開了熱烈討論。

　　中醫理論符合

　　現代醫學發展方向

　　中國中醫科學院院長張伯禮院士認為，中醫理論是通過數千年的時間和億萬人的生命實踐的檢驗，不斷的積累和完善的具有完整體系的理論框架和方法。中醫藥學以整體觀念為指導，追求人和自然的和諧共生，從整體上切實把握人體的健康在生理上以臟腑經絡、氣血津液為基礎，出現了陰陽平衡。在辨證上，注重疾病動態的轉變。在方藥上，根據藥物性類歸經，運用各種法則，使用方劑起到解毒生效的作用。

　　張伯禮認為，這些特點符合現代醫學發展的理論和方向，其科學內涵不斷的得到詮釋，彰顯了中醫藥學的科學性、先進性。“隨著醫學發展和科技進步，中西醫學逐步匯聚的發展趨勢越來越明顯，目前醫學的任務是講預測疾病、預防疾病和科學化診療，預測疾病、預防疾病與中醫的保健密切相關，個體化診療與中醫的辨證論治的思想不謀而合。可以説，中醫藥學雖然古老，但是其理念並不落後，符合先進醫學的發展方向，現代生命科學所遇到的諸多困難和挑戰將從中醫藥學中找到解決問題的思路和方法。”

　　歷史上中醫理論每一次突破都遵循著實踐理論，再實踐再理論的發展規律，而在每一個階段的發展過程中，疾病譜係的改變是推動中醫學發展的原動力，中醫臨床實踐的發展又推動中醫理論完成一次又一次里程碑式的飛躍。

　　對此，張伯禮指出：“中醫理論研究要在實踐中不斷發展和思考。研究中醫理論一定要遵循中醫自身發展的規律，要從臨床的實踐當中，從引導中醫學術思想，診療經驗當中提煉中醫的診療規律，昇華中醫藥的理論。”

　　三大問題困擾

　　中醫臨床研究

　　“中醫的理論研究最終要服務於臨床，而中醫的臨床研究有兩個特色，一個是整體觀，一個是辨證論治。”在國醫大師王琦看來，目前有三大問題困擾著中醫的臨床研究。一是重辨證、輕辨病的問題。王琦認為，辨證論治是中醫的一個長處之一，但不是它的全部。從病機到辨病到辨證，這是中醫的本來命題，不能單以一個辨證論治替代中醫其他的路徑。

　　“證有一二三級，影響因素也有很多。比如陰虛或者陽虛都是虛證，到了三級證的時候是痰瘀、氣瘀，再分下去以後是肝氣瘀積還是怎麼樣？還得再分，是這樣一個層次性的證候群，所以不同的環境，代表的證候的概念不一樣，而且有許多因素，包括環境因素等等。”王琦認為，出路就在於要回歸中醫本源，就是還要重視人的因素。“有病才有證，沒有病你的證在哪？皮之不存，毛將焉復？病是始終的，證是階段的。體、病、證的關係，當因人因證之辨，人是本，證是標，證隨人見。”

　　“困擾中醫臨床研究的第二個問題是中醫分化的程度不夠。”王琦認為，中醫需要對不同的新病種、新病因總結新病機，豐富中醫臨床診療體系。“你可以辨病，可以用中醫的證，也可以是西醫的症，也可以用辨病加辨證，要實事求是的面對臨床問題。”

　　“第三個問題是中醫療效評價缺少數據、證據。”在王琦看來，中醫應該做到“兩個靠，三個變，四個信”。即靠數據、靠證據；關注功能狀態的改變、異常指標的改變，臟器組織修復的改變；要中國人信中醫，西醫信，老百姓信，外國人信，大家一起信。

　　“中醫在疾病診療和療效的評價上，要以症狀為依據，有數據、有證據，有客觀評價，才能提高公信度。”王琦説。

　　 傳統發揚應與

　　現代發揚相結合

　　“振興發揚中醫必須溯本求源，從中醫基本理論入手。”國醫大師李士懋認為，“中醫基本理論本在經典，源在臨床。”

　　李士懋認為，中醫的發揚有兩條道路，一條是幾千年的傳統發揚，一條是與現代科學手段相結合的現代發揚。“傳統發揚必須用四個標準來衡量：一是是否符合中醫理論；二是有沒有完整的理法方藥體系；三是與臨床實踐有沒有重大的指導價值；四是能不能為他人所傳承，併為他人的實踐所證實。”李士懋告訴記者，歷史上的金元四大家、溫病學派等等，莫不如此。

　　然而，傳統的中醫發展之路雖已走過幾千年，但沒有隨機對照的科研設計，根本不能在科研項目角逐中立項報獎，傳統發揚的思路嚴重的被冷落。對此，李士懋認為，傳承發揚是中醫幾千年來行之有效的發揚道路，傳統中醫的發展之路應該被承認，應該大力提倡。“中醫有中醫的理論體系，有中醫固有的特色，中醫的評獎立項應該請真正的中醫專家來評論，不能以西醫的標準來評價中醫。”

　　李士懋告訴科技日報記者，現代研究發揚是在中西兩种醫學體系的文化大背景下，必然要相互碰撞交融，這是歷史的必然趨勢。如何逐漸交融，存在一個方法、道路問題。

　　那麼，什麼樣的道路和方法才適合中醫現代發揚呢？有沒有一個衡量中醫現代發揚科學價值的標準？李士懋的答案是肯定的：“有，那就是看對中醫的發揚有什麼裨益。如果這些發揚是在中醫理論體系下形成的新學説，且對中醫的臨床實踐有重大的價值那就是有益的發揚，反之則非。”

　　“中醫理論研究要善於傳承，勇於創新。”張伯禮指出，中醫藥學理論研究應該注重傳統和創新的有機結合。

　　“中醫藥學的傳承和創新是一輛汽車的兩個輪子缺一不可，幾十年來，我們總結的傳承不離祖，繼承不離宗就是這一經驗，但目前也存在著傳承不利，創新不足的特點。如果能將中醫藥的原創思維與現代科技相結合，將産生原創性的成果。”張伯禮如是説。