□易其洋

　　我們的基層，特別是一些偏遠的鄉村，普遍缺乏好醫生。筆者採訪過寧波幾位一輩子紮根農村的好醫生，深知他們是在靠一種感情、精神和信念支撐著，而他們當初的同事，大多選擇了逃離。

　　年輕人或者好醫生不願投身基層、不願留在基層，原因其實很簡單，也早已形成了共識，那就是由於缺乏制度性保障，在基層當醫生除了“路遠、活多、收入少”，出路也不大。

　　在國內現有的醫療體制下，越是市中心的大醫院，越是資源集中，越是能廣泛接觸各類病人，醫術提高快，有較高的經濟收入和社會地位，晉陞職稱也更加便利。而在農村地區，這些條件都不具備。年輕醫生留在農村，好多怕是連對象也難找。有些鄉村醫生、社區醫生辛苦了一輩子，連個中級職稱都評不上。有“村醫”調侃，和城裏醫生一起評職稱，就像是小學生和大學生在同場競技。

　　我們應該讚美鄉村醫療的“留守者”，但沒理由指責“逃離者”。再説了，光靠讚美或指責，也解決不了鄉村醫療人才短缺的問題。鄉村和社區衛生服務中心，是最基層的醫療機構，來的多是首診病人，醫生對病人的病情和家庭病史都比較熟悉。基層衛生隊伍穩定、水準高，疾病防治及時週到，對居民的健康大有好處。不然，基層民眾不管大病小病都往城裏跑、大醫院擠，既造成優質醫療資源緊張和浪費，又容易延誤時間、耽誤病情，增加他們的開支，還會加劇城鄉醫療資源的“馬太效應”。

　　為加強農村醫生隊伍建設，今年來，上海浦東區出臺“衛生八條”，“主打牌”是分類實施農村衛生人才專項獎勵，以點帶面探索基層薪酬改革。將社區衛生服務中心按區域劃分為偏遠農村（Ａ類）、一般農村（Ｂ類）、城郊接合（Ｃ類）和城區（Ｄ類）4個類別，越偏遠的地方，越辛苦的崗位，獎勵越高。Ａ類地區，一位全科醫師每月最高獎勵可達6000元，農村社區醫生的薪資水準可達浦東二級醫院醫生的平均收入水準。此外，還有為鄉村醫生提供租房補貼，給年輕醫生評職稱打通道路等激勵機制（據4月16日《解放日報》）。

　　基層地區醫療人才匱乏，“病因”早已一清二楚，不良後果有目共睹，但多年來，就是難見“對症下藥”，致使“病情”越來越重。浦東的“衛生八條”一齣，當地一些基層衛生服務中心遇到了“幸福的煩惱”：好多區外或外地醫生投來應聘簡歷，一些城區醫院的醫生也主動提出，願到社區醫院去當“全科醫生”。

　　基層地區留不住好醫生，基層醫療水準低，患者不願或不敢在家門口就醫，各地的情況差不多。浦東作為“先行者中的先行者”，再次“先行一步”。別的地方，也不能光是一次次“分析原因”，一次次“研究對策”，一次次“只聽樓梯響，不見人下來”，而是該有實實在在的行動和招數了。