患者問:我患2型糖尿病近5年，男性，今年46歲。時斷時續口服一些降糖藥，血糖控制不是很理想，後改用胰島素治療。開始血糖控制得還算平穩，後來效果就不好了，並且下肢發麻，走路時腳疼痛，前幾年因眼底出血做過鐳射手術。今年我因血糖不穩，兩次住院治療，血糖仍不穩定。空腹血糖在7.9-16.2mmol/L之間，餐後兩小時血糖最高20mmol/L，最低2.8mmol/L，經常出現心慌、出冷汗、頭暈症狀，有時還出現尿酮體，並且身體越來越瘦(身高170cm，體重50kg，理想體重應為65kg)。我現在每天打胰島素70單位，血糖仍不穩定。請問我的治療方法應如何調整？

　　王執禮教授（全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長）答：你的病情有幾個特點:1.每天注射很大劑量胰島素但血糖控制很差；2.身體消瘦，比理想體重低15kg左右；3.儘管診斷糖尿病僅5年，但已有嚴重並發癥。你很可能屬於糖尿病胰島功能嚴重受損傷的患者，血糖波動大、難以控制，而且患有嚴重的糖尿病並發癥，被稱之為“脆性糖尿病”。

　　脆性糖尿病臨床中呈現三大特點:1.對胰島素異常敏感，胰島素劑量微小變化即可引起血糖劇烈波動；2.即使在飲食量、運動量和胰島素劑量穩定的狀態下，病情也極不穩定，有時可因情緒變化而導致血糖突然升高甚至出現低血糖——高血糖——酮症酸中毒反覆變化的病情；3.多數消瘦、營養不良、抵抗力下降，並發癥發生發展程度非常嚴重。你幾次住院，病情控制不理想，這與胰島功能嚴重受損的特殊性有關。

　　在治療上你要採取科學、系統、個體化的治療措施，實施保護胰島細胞綜合療法。目的是不僅要將血糖平穩地控制，而且要避免因糖尿病並發癥而致殘致死。就你的病情，我提出如下意見:1.你要在糖尿病系統檢測的基礎上，再做72小時動態血糖監測，可為患者制定“個體化”的治療方案提供科學依據；2.使用胰島素泵注射胰島素，可有效控制血糖波動過大；3.改善胰島細胞微迴圈及全身組織微迴圈，不同程度地修復及改善因糖尿病高血糖毒性損傷的胰島及全身組織的神經纖維，改善人體細胞代謝的內環境；4.採取科學的飲食和運動；5.積極治療並發癥，避免並發癥造成的危害。你現在的情況是，並發癥累及的器官多、症狀嚴重，且血糖波動大難以控制，尤其要警惕再次發生無痛性心肌梗死。糖尿病患者併發無痛性心梗概率為30％-40％，並可因無痛心梗而猝死。無痛性心梗病因是糖尿病人心肌在高血糖毒性的影響下，心肌微迴圈、心肌的交感神經和迷走神經受損，使機體對心肌梗死造成應有的痛覺不敏感，甚至無知覺，不能及時採取有效的防治措施，如立即停止手邊工作、休息，並立即口服或吸入擴冠藥物等，故可使心肌梗死面積迅速擴大，甚至發生室顫而死亡。

　　典型病例:魯某，女，40歲，口渴、乏力、多尿、消瘦6年，雙下肢水腫一月入院治療。患者6年前因“三多一少”診斷為2型糖尿病，不規則服用多種降糖藥治療，血糖控制很差(空腹常在15-20mmol/L之間，餐後兩小時血糖常在25mmol/L左右)，後改用胰島素治療，血糖控制仍不理想，出現雙下肢水腫、麻木，且常出冷汗，頭暈、心慌，夜間尤甚。檢查:身高170cm，體重50kg，屬糖尿病消瘦型。尿糖＋＋＋，尿酮體＋＋＋，提示糖尿病酮症酸中毒；血鉀3.29mmol/L，提示低鉀血症；神經電生理提示周圍神經病變；糖耐量試驗顯示空腹血糖12.24mmol/L、餐後2小時23.56mmol/L；糖化血紅蛋白14.6％；胰島素釋放試驗空腹小于5UIU/ml，提示胰島功能衰竭。患者入院頭5天內，空腹血糖最高26.8mmol/L，最低10mmol/L，患者被診為“脆性糖尿病”。治療上，採用我院以保護胰島細胞為中心的綜合個體化療法:先做72小時動態血糖監測，根據其血糖變化曲線，精確設定不同時間段的胰島素劑量，同時予以改善全身和胰島內微迴圈，促進受損傷的神經細胞恢復正常活性，並採取相關措施治療並發癥。患者在我院治療4周，每日平均血糖由18mmol/L降至6.0mmol/L。胰島素總量從92.5u/每日降至29.2u/每日，尿酮體消失，尿糖陰性，體重較前增加4kg，且頭暈、心慌、出冷汗等臨床症狀消失。脆性糖尿病患者雖然胰島功能嚴重損傷，但也不是不可治療、不可控制，患者一定要高度重視病情的嚴重性和複雜性，同時也要有很強的信心。

　　糖尿病健康教育

　　中國醫學基金會糖尿病公益宣傳項目主辦