滿東廣

　　近日，江蘇省新沂市馬陵山鎮鐘吾村鄉村醫生劉雪玲翻開簽約服務記錄本，這一天她需要做的事有：到兩名慢性病患者家中走訪並測量血壓，到新簽約的一戶居民家中走訪並送去健康畫冊。隨後，她騎上電動車開始走村串戶巡診。

　　去年5月，馬陵山鎮有5個村成為首批簽約試點村，各村分別成立了由全科醫生、公衛、護理等專業技術人員和鄉村醫生組成的簽約團隊，建立起以鄉村醫生為核心的團隊協作機制。目前，5個村的5054戶村民中已有2650戶自願簽約，簽約率達52.4%，簽約人數超過1.2萬人。

　　四種服務包自願選擇

　　筆者從新沂市衛生局了解到，簽約服務包分為基礎包、初級包、中級包和高檔包四種。其中基礎包不收費，包括基本公共衛生服務和基本醫療服務；初級包年費50元，包括基礎包所有服務內容，以及每年送健康宣傳畫冊一份、健康評估、到府巡診、送醫下鄉活動通知、到醫院就醫免收10元診療費等。

　　中檔包分為五種類型，基本年費100元，包括初級包所有服務內容，及農戶家庭所有成員每年一次健康體檢，免費血型、血常規、尿常規、心電圖、彩超檢查，每年一次主治醫師與村民面對面健康指導、每季度至少一次到府巡診、制定健康計劃等。此外，若在鎮衛生院手術，可減免手術費20%。同時慢性病人、65歲以上老人、孕産婦和0~6歲兒童家庭，可享受多種特需免費服務，在基本藥物目錄範圍內還可提供一名家庭成員針對性免費用藥。高檔包年費400元，包括中檔包所有內容，並負責聯繫市內專家會診、安排住院、出院康復病人家庭訪視，以及多種免費檢查和針對性免費用藥服務。

　　新沂市衛生局副局長宋飛介紹，簽約個性化服務包的村民可以免費到鎮醫院做一次全面體檢，平時村醫定期隨訪，有個頭疼腦熱可以獲得免費到府看診，鎮醫院健康管理團隊每月兩次提供保健諮詢，村衛生室沒有條件看的病，可以通過“遠端醫療”由市醫院專家通過視頻看病，或由村醫聯繫專家直接前往看病。

　　最大的好處是方便農民就近就醫

　　“我是受益者。”馬陵山鎮鐘吾村村民李保民高興地説，今年56歲的他有著幾十年的煙齡，喝酒也猛，年歲漸長，高血壓、高血糖等慢性病找上了門。他在去年1月分別購買了針對高血壓和高血糖的各100元的中檔包。

　　劉雪玲説，去年，老李的高血壓控制得不太好，就通過“遠端醫療”向新沂人民醫院求助。“當時，我和老李在衛生室打開電腦和市醫院心內科主任醫師朱曉彤通過視頻面對面交流。”通過仔細詢問病史、症狀後，朱曉彤提出了一些有針對性的建議。最後，他告訴老李，如果一段時間後效果不明顯，可以直接去醫院找她看病，不需要掛號繳費走程式，通過村醫聯繫即可。

　　村裏衛生室嚴格執行朱曉彤提出的方案，並對老李的病情進行跟蹤，不出兩個月，血壓穩定了下來，目前已經基本達到正常水準。

　　談及推行村醫簽約服務包的好處時，宋飛説，最主要是方便群眾就近、有針對性地就醫，同時推進分級診療，提高村醫收入和積極性。許多病如能早期干預、建檔管理、長期跟蹤，患者少花錢就能起到明顯控制效果。

　　“服務包”試點半年來，馬陵山鎮5個村共簽約基礎包1718戶，中檔包基本服務425戶、中檔包三型6戶、中檔包四型373戶、中檔包五型128戶。

　　讓鄉村醫生

　　“動”起來

　　變坐在村衛生室裏等病人，到主動到府服務村民，這种醫療服務模式的轉變就像一針催化劑，在改變農村居民就醫習慣的同時，也正在悄然推動基層醫療服務環境的改善。

　　最明顯的改變是鄉村醫生“動”起來了。新沂市採取多種形式，在考勤、考德的基礎上，將鄉村醫生月基本工資平均水準提高到800元左右，同時將免收的一般診療費用由新農合基金按照80%給予村衛生室補助，每人次（患者）不少於8元，然後根據簽約數量和服務數量將基本公共衛生服務項目經費的40%打包給鄉村醫生，作為勞務補償。這樣一來，“多勞多得”的獎懲機制、更加完善的村醫社會保障制度和更加頻繁的對外交流機會，激勵鄉村醫生紛紛積極投入簽約服務工作中。劉雪玲算了一筆賬，前幾年一個月收入能拿到二三千元；簽約後扣除成本費用，一年收入能增加三四千元。

　　簽約服務包以後，村醫的工作量增加了不少，如何保證服務品質令村民滿意？另一方面，目前未簽約的普通患者還是大多數，在實際工作中是否會忽略了這部分人的需求？

　　“給村民們看病是主業，簽約服務是額外部分，這一點我們村醫能夠分得清楚，兩方面都不敢放鬆。”劉雪玲説，簽約服務包的村民，詳細記錄在檔並輸入電腦，以供考核；對沒有簽約重點人群，也會不折不扣地按照規定進行每季度一次的隨訪；針對簽約的對象的到府隨訪，一般安排在早上上班前、午休時，平時保證衛生室必須有醫生門診。

　　村醫們坦言，簽約服務包以後，其實也是對自己的業務能力的一個倒逼，村民可以用腳投票選擇醫生，村醫都想方設法提高業務水準和服務態度。

　　今年，新沂市將全面開展鄉村醫生簽約服務，力爭人口覆蓋率達65%左右，初步建立農村家庭醫生制度。