非常評

　　“2014年，國家衛計委發佈《關於開展醫患雙方簽署不收和不送‘紅包’協議書工作的通知》，要求5月1日起開始實施，結果，我們醫生拿著協議跟患者簽字時，紅包反而多起來了。”北京市人大代表、中國中醫研究院西苑醫院副院長徐鳳芹説起了一個讓人都不可思議的事情。

　　管住“紅包”不能只靠道德

　　供給與需求長期嚴重的不均衡，才是“紅包糾結”與醫患矛盾的根與源。增加供給，打破種種事實上的行業壟斷，才是治本之策。

　　拿什麼管住“紅包”？一紙協議，在很多地方已經失效，看來不只是個簡單的道德自律的議題，得從經濟規律中找找病灶。患者想送，攔都攔不住，醫生就算不想拿，也招架不住這般殷勤。按説，已經支付了藥費診療費，患者怎麼還如此不踏實？一個重要原因，就是“沒得選”，只此一家、別無分店，不伺候好了，心裏怎麼踏實？因此，堵不如疏，還得從供求失衡的醫療格局下工夫。

　　與任何市場關係類似，醫療資源緊張的狀況下，必然形成賣方市場的格局，甚至在一些特殊領域、特殊病種中，出現絕對壟斷的局面。舉倆例子，我國千人擁有醫師1.2個，發達國家是2.8個，中等國家是1.9個；我國千人擁有床位2.4個，發達國家7.4個，中等國家3.7個。這種供給與需求長期嚴重的不均衡，才是“紅包糾結”與醫患矛盾的根與源。

　　拿某省級婦産醫院來説，可提供的床位每月僅有900張，可掛號建檔的産婦超過1200位，還有不少人挖空心思、找門路想擠進來。僧多粥少，尋租便不是什麼隱秘事。不僅掛號、特需的黑市加價、黃牛的“點床”“點刀”也見怪不怪。如此境況下，就算運氣好削尖腦袋擠了進去，乖乖遞上紅包才算服下半顆定心丸。

　　這一幕，好多領域都似曾相識。這不僅因為公權力的集中，背後還是資源稀缺誘發的壟斷。因此，增加供給，打破種種事實上的行業壟斷，才是治本之策。當患者“有得選”，你不好好看病，給我臉色，我就用腳投票，送紅包便會跟著衙門氣，一起滾入塵埃。

　　放到醫改大格局中，供給管理，仍然是重要一環。紅包是表像，醫患糾紛、“醫鬧”同樣也是，這背後的民生賬，需要各級政府部門認真扒拉小算盤。佔到世界人口的22%，卻僅有全球醫療資源的2%，巨大的落差令人汗顏。更何況，我國的GDP已居世界第二，相對寬裕的財政收入，有能力，也有必要不斷優化醫療服務供給的總量與結構。

　　另一方面，民營醫院、社會資本也是重要的供給方。當前，隨著醫師的多點執業的逐步放開，民營醫院面臨難得的發展機遇。在這一純粹市場化的領域，可想見價值規律如何決定資源的配置。到那時，任何的“場外價格”都成了多餘，一切都可放在桌面上，明碼標價接受雙方的選擇。充裕的財政供給保基本，靈活的市場資本助高端，看病難方能有望改善，紅包協議也不再必要，醫患矛盾自然會偃旗息鼓。這是各國的經驗，也是我們的期待。

　　□延雪平（財經評論人）

　　“紅包誤會”在於醫患溝通不暢

　　如果簽拒收紅包協議，還要醫生破費諸多口舌的話，則説明此項工作的背後，確實存在許多需要醫患溝通的地方。

　　我作為北京第一家執行拒收紅包協議醫院的工作人員，深感此項工作在現實生活中，具有一定的實際意義。

　　近些年來，由於醫院管理工作中的不足，紅包現象確實是一項揮之不去的惡疾。但這種現象在社會中被無限誇大，讓一些患者以為，送紅包是各家醫院普遍的潛規則。在此認識下，醫患之間就會存在一定的隔閡。有些醫生對患者比較熱情，患者認為，醫生如此熱情，是不是需要意思意思；有些醫生的態度生冷一些，也會讓患者誤以為，可能是與自己沒有表示有關。不管是哪種情況，都可能對患者造成一定的壓力，讓醫患關係更加扭曲。

　　而通過簽署紅包協議，讓醫生與患者之間能夠比較陽光地談論紅包問題，化解困擾患者心中的一些心結。至於部分患者産生新的疑惑，將其誤解為醫生索取紅包的暗示，這一方面與部分醫生的溝通技巧有關，另一方面則折射了患者對醫生誤解的離奇程度。這部分患者，即便不與之溝通拒收紅包問題，他們同樣會因為這樣那樣的猜測，做出送紅包的舉動。

　　當然，簽署拒收紅包協議，在一定程度上增加了醫生的工作量，讓許多醫生不得不在繁忙的日常工作中，專門抽出時間來與患者溝通紅包問題。一位患者少則四五分鐘，多的可能幾十分鐘，積少成多，無形中，又是不小的工作量。事實上，在我們醫院的工作中，醫生們意見最大的恰恰是溝通時的“麻煩”，而不是因為又遭遇了紅包。

　　正因如此，才顯出此項工作背後的意義：如果簽拒收紅包協議，還要醫生破費諸多口舌的話，則説明此項工作的背後，確實存在許多需要醫患溝通的地方。現代醫學，本身就要求醫患之間除了醫療問題，還應該有更多層面的溝通，如果連一個紅包問題都溝通不好，説明目前的醫療體制留給醫患溝通的時間太少了，這不正好是時下醫療體制應該好好思考的問題嗎？

　　當然了，簽署紅包協議，雖然能夠部分減少紅包現象的發生，但並不能真正杜絕紅包現象。然而，所謂急則治其標，在醫療過程中，如果一種疾病的根本問題暫時不能緩解的話，通過一些非常手段，把一些可能致命的症狀進行對症性的糾正，有時也是很有意義的。為此，只要拒收紅包協議能讓廣大醫生和患者意識到，拒收紅包在醫院已然成為一種風尚，對於整個社會，未嘗不是一種利好。□鄭山海（醫生）