□ 本報記者 李 穎

　　■健康管理與慢病防控系列報道之一○九

　　今年37歲的宋女士，在一家外企公司工作，3年前出現月經經期異常。前年單位體檢時，在當地醫院查出子宮肌瘤，因為肌瘤較小，就未予治療。今年以來，宋女士常感小腹疼痛，腰酸不能久坐，偶有不規則陰道流血，且陰道分泌物色黃有異味，症狀有日益加重的趨勢。伴著焦慮宋女士走進了醫院婦科診室。經檢查，宋女士被確診為黏膜下子宮肌瘤。

　　“子宮肌瘤通常在不知不覺中生長，早期並沒有太明顯的症狀，但隨著病程的進展，症狀逐步顯現。”北京大學人民醫院婦科副主任醫師王志啟在接受科技日報記者採訪時解釋説，典型症狀有不規則的陰道出血、月經量增多或淋漓不凈，下腹部有隱痛、墜脹感，以及鄰近器官的壓迫症狀，如尿頻、尿急和便秘等。

　　子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的一種良性腫瘤。“高發對象為30—50歲的女性，35歲以上女性20%有子宮肌瘤，20歲以下女性較少見。”王志啟認為發現子宮肌瘤，女性朋友也不必“談瘤色變”，給自己帶來不必要的恐慌。

　　王志啟介紹説，子宮肌瘤根據肌瘤與子宮肌壁的部位不同可分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤三種。其中，肌壁間肌瘤最常見，佔60%—70%。“如果患的是肌壁間肌瘤，而且瘤體不大，無相關症狀，則沒必要做手術，3—6個月復查即可。”

　　開始青睞未婚女性

　　“婦科病”這個字眼，過去似乎是與已婚女性聯繫在一起的。而隨著現代女性生活壓力的增大及生活狀態的改變，它正在漸漸成為我們生活中不願面對的一部分。換句話説，婦科病離年輕人越來越近。經前綜合徵、陰道炎、子宮內膜炎、子宮肌瘤等婦科病已經在不知不覺中開始侵擾各種年齡段的女性。

　　根據統計，臨床上子宮肌瘤患者近幾年增加了近10%還要多，而且出現了年輕化的趨勢，從以前的30歲提前到了現在的25歲。子宮肌瘤最常見的危害是出現月經紊亂，月經過多導致貧血。部分病人可以發生不孕不育或者流産。

　　子宮肌瘤呈現年輕化趨勢可能的原因主要有兩個：一個是現代生活污染嚴重，很多食物中都含有激素，另一個是現代女性一般都早熟，月經時間也發生變化，初潮提前，絕經年齡推遲。

　　有專家表示，年齡不是左右婦科疾病的主要因素。對於子宮肌瘤的患者已越來越年輕化的説法，王志啟卻不以為然：“年輕化這個説法值得商榷。臨床上患者還是40歲左右的佔大多數。” 王志啟認為，儘管現在的很多疾病或多或少都與環境、飲食、工作壓力有一定關係，但是與醫療條件改善和醫學技術提高，子宮肌瘤得以早期發現的關係更大。

　　由於發病機理尚不明確，所以目前避免子宮肌瘤的發生較為困難，但王志啟強調，對於女性來説每年一次的婦科檢查及盆腔B超是十分必要的。

　　 子宮肌瘤“排”不掉

　　“由於肌瘤是激素依賴性疾病，隨著絕經後性激素水準的下降會有所縮小的，因此一般來説在絕經之後肌瘤會縮小的。”王志啟解釋説，子宮肌瘤雖然會縮小，並不代表會不治而愈，甚至完全自動消失。

　　對於“如果肌瘤太大排不掉，也要等肌瘤邊緣清晰了，再做手術才好。”王志啟表示，有兩個問題需要澄清：

　　第一，子宮肌瘤“排”不掉，無論大小都“排”不掉。為什麼呢？因為子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結締組織。不管子宮哪個部位的肌瘤，它都是子宮自身的組織增生而形成的，不可能隨著月經什麼的排出來。説白了，肌瘤不是結石，它可能“消”掉，可以“切”掉，但是“排”不掉。

　　第二，書上説的所謂子宮肌瘤的“邊緣清晰”，不是等來的。不用等，它本來就是邊緣清晰的。子宮肌瘤是實性腫瘤，多為球形，可以是單個的，也可能有多個，小的直徑僅有幾毫米，大的重量可以達到幾十千克。

　　“肌瘤與周圍的平滑肌組織有明顯的界限，雖無包膜，但肌瘤周圍的肌纖維和結締組織長期受壓，形成假包膜。肌瘤與假包膜的連結比較疏鬆，行肌瘤挖除術時很易將肌瘤從假包膜中剝出。”所以，子宮肌瘤的邊緣本來就清晰。邊緣不清晰通常是惡性腫瘤的特徵之一，如果是本來邊緣不清晰的惡性腫瘤，咱再“等”，它也“清晰”不了，等來的很可能是轉移。

　　兩種手術供選擇

　　“子宮肌瘤大多數情況下對懷孕和分娩都沒有影響，最主要的是看子宮肌瘤生長的位置。” 王志啟表示，長在子宮漿膜層的肌瘤通常並不影響懷孕。而生長在子宮腔的黏膜下肌瘤會阻礙受精卵的著床，以及引起流産或者早産等。長在子宮頸的肌瘤有可能會妨礙經陰道分娩。

　　常見的子宮肌瘤手術有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來的子宮肌瘤剔除術，另外一種是切除子宮的手術，兩種手術有不同的適應證。

　　“選擇何種手術方式主要是要根據患者的年齡、生育要求來決定。”王志啟解釋説，年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術，而對於接近於絕經無生育要求的患者，一般來説應該是以選擇子宮切除術為宜。

　　王志啟提醒説，子宮肌瘤若是進行了子宮肌瘤剔除術後，再次妊娠需要要一定的時間間隔，具體的時間要根據手術中的情況來決定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時間就長些。此外，肌瘤手術後子宮有疤痕，再次妊娠的時候有發生子宮破裂的風險，雖然風險不大，但是仍然值得警惕，妊娠後要和産科醫師説明該情況。一旦在懷孕的過程中發現腹痛等，及時到醫院就診。對於手術後的飲食沒有特殊的強調，目前對於子宮肌瘤的病因不明確，還沒有一種方法可以預防肌瘤的復發。

　　王志啟強調，儘管子宮肌瘤發生惡性變的可能性不大，幾率小于1%，但有些情況應警惕肌瘤惡性變的可能：比如，肌瘤短期增大明顯；超聲提示血流豐富者；血LDH升高。因此，對於疾病一定不能掉以輕心。

　　最後，王志啟表示，到目前為止，還沒有一些藥物治療的方法可以很好地預防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術前讓子宮肌瘤縮小些有利於手術，但是停藥後肌瘤即會增大，因此不推薦進行常規治療。“目前在市場上有不少中藥據稱可以治療子宮肌瘤，但是目前缺乏明確的證據。”

　　健康小貼士

　　女人30更要加倍提防

　　30歲以上的白領在生理期如果有以下症狀，更要引起重視，這有可能是子宮肌瘤引起的：

　　1.月經週期延長、月經量多，常有痛經現象；

　　2.白帶增多，由肌瘤使子宮面積增大，腺體分泌增加所致；

　　3.有疼痛感，肌瘤較大壓迫神經引起下腹痛或者腰痛，同時還有下腹部包塊；

　　4.尿急、便秘，當肌瘤增大，壓迫膀胱可導致尿急、排尿困難，壓迫直腸時可導致便秘。