□ 本報記者 李 穎

　　■醫者仁心

　　“肺癌之所以難治，主要是因為發現得晚。在醫學上，肺癌分為四期，在中晚期之前都有治愈的機會，但如果發現時就已經是中晚期，就可能錯過了治療的最佳時機。”天津醫科大學腫瘤醫院院長，放射治療科教授王平在接受記者採訪時強調，肺癌目前還是以手術為主的多學科、規範化綜合治療，早期診斷、早期治療是提高肺癌總體治療效果的唯一途徑。

　　放療不再只是“配角”

　　作為中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會候任主任委員，王平表示，手術、放療、化療，再加上新興的靶向治療，構成了目前世界上主流的治療癌症的四駕馬車。

　　“手術切除是肺癌的主要治療手段。”王平指出，越來越多的證據表明，放療能達到和手術一樣的效果，且創傷和副作用更小。早期肺癌採用立體定向放射治療可以達到與外科手術同樣的效果。“在當今癌症的治療中，放療不再只是‘配角’。”

　　王平指出，隨著醫學技術和先進設備的迅猛發展，放射治療早已進入“精確制導”時代，劑量聚焦性越來越好，定位越來越準確，這也給治療方式帶來了不小的變化。過去因為放射精度差而不敢給予過高劑量，致使對癌細胞的打擊力度減弱。現在定位精準了，不但可以把放射線全部集中在腫瘤上進行大劑量攻擊，減少放射次數，而且對周圍正常組織的保護更好，損傷更小。

　　放療可達精準治療效果

　　“目前很多大眾對放療依然比較陌生，認為沒有辦法才用放療，其實放療應該在腫瘤治療中往前移。”王平解釋説，隨著科技的進步，包括影像技術、放療技術、電腦技術等的全面進步，放療已經從一個常規的火炮時代變成精確制導導彈的時代，自然它的作用就發生了新的變化，“在醫學的發展進程中，隨著時代的進步，疾病治療的觀念要相應更新，應該選擇對患者最有利方法，使患者整個治療過程獲益最大，創傷最小，才是嚴格的科學發展觀。”

　　另外，公眾對放療大夫理解不太多，實際上放療大夫掌握的知識面要更廣和更全面。

　　王平指出，現代精準放療起步只有短短的十幾年，很多醫院還沒有專門的放療科，治療也尚待規範。其中最關鍵的就是靶區的確定，要完成一個優秀的靶區設計，平均需要耗時3—7天，治療過程中還需要根據腫瘤的變化不斷修正。“這需要放療醫生對外科、病理、影像、電腦、物理等相關知識都要有所了解。”

　　癌症治療需要“全局戰略”

　　還有一個不可忽視的現象，就是各自專科和各種手段，都爭先想解決自認為屬於自己專業範圍的問題。如胸外科專家看到一位肺癌患者，首先想到的是手術切除，即使不耐受，也會在他所熟悉的“圈子”內另尋他法，如腔鏡下手術或其他微創治療等。又如超聲專家在發現小肝癌時，第一反應是想用射頻消融把腫瘤消掉。

　　同樣，患者在初診時會遇到不同專業和掌握不同治療手段的醫生，這裡就存在著諸如專業知識不對稱、選擇手段的盲目性等問題，從而造成“患者一旦挂錯了號，走錯了門，結果不可挽回”的怪圈迴圈。

　　“肺癌治療有一定的操作規範，但是真正到每個病人的治療，肯定是個體化的實施。”王平表示，不是每個病人按照指南都一定要術後放療，應該根據每個病人的全身狀態、病理類型、有無其他疾病等，個體化選擇性進行放療。化療和靶向治療也是一樣，需要檢查患者的基因表達進行選擇。

　　人才培養任重道遠

　　2011年，王平履新天津市腫瘤醫院院長，開始執掌這家有著輝煌歷史，集醫、教、研、防為一體的大型三級甲等腫瘤專科醫院。在他看來，腫瘤多學科綜合治療的模式很多。可將各相關學科的醫務人員匯聚在一個科室，共同為腫瘤患者提供診療服務，此種模式在綜合醫院的腫瘤科比較常見。此種模式的關鍵在於建立協調、合理的分配機制；則是建立固定時間、固定頻率的定期會診制度。這也是國內外現行的最常見模式。

　　身為醫院最高決策者，王平認為，一個學科的發展，並不局限于一家醫院，而是整個國家。目前中國約600萬人患有腫瘤疾病；很多大城市的發病率中，腫瘤都高居榜首，並呈逐年遞增趨勢；而國內腫瘤領域的高端醫院僅有幾家，縱使是天津市腫瘤醫院，每年也僅能接納5萬—6萬人次的患者；天津市的新發病患者，醫院僅能收治1/3。而對於其他腫瘤專業醫療機構診療的規範性，他也表示擔憂。

　　“單憑幾家醫院的一己之力，已無法滿足患者日益增長的就醫需求。當務之急是從源頭培養更多的人才。”在王平看來，大醫院積累的病例數量大、經驗豐富、與國外交流密切、掌握最新技術較快，理應承擔這一責任。“我們不能單單收治患者，更重要的是引領建立專科規範。”