■熱點聚焦

　　目前，中國約有1.14億糖尿病患者，居於世界首位。其中，很大一部分患者來自於新興城市。日前，在賽諾菲舉辦的“中流砥柱，智匯百川——新興城市百川高峰論壇”上，我國糖尿病專家與新興城市的相關醫學專業人士共同探討了新興城市糖尿病發病的特點以及糖尿病防治的新模式。與會者認為，糖尿病防治不僅僅要關注藥物降糖，更重要的是以新的醫學模式管理危險因素，控制糖尿病並發癥的發生。

　　強化生活方式干預是根本

　　新興城市糖尿病的特點是發病率比較高，相對大城市，其糖尿病患者人群的健康素養還有差距，醫療單位對於疾病管理的理念和手段也有差距，對糖尿病並發癥以及糖尿病控制的現狀不容樂觀。

　　“管理好糖尿病患者，才有機會讓糖尿病患者享受更好的生活。”中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科主任鄒大進教授在接受記者採訪時表示，糖尿病不是單獨血糖一個問題，需要綜合管理它的方方面面，需要細心的呵護所有的危險因素的控制。

　　鄒大進教授解釋説，幾乎全身所有的器官，都很難做到不受糖尿病的影響。所以，糖尿病防治要把預防大血管和微血管並發癥作為中心任務，其中，高膽固醇、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙是五大危險因素。如果把這五大因素管理好，就可以控制糖尿病患者80%的並發癥。

　　鄒大進教授進一步指出，糖尿病防治的長期效應就是預防心血管相關的死亡，要從強化降糖轉變為強化生活方式干預。如快速步行，控制碳水化合物和水的攝入量，戒煙，限制飲酒等。

　　“美國近20年的糖尿病綜合管理結果告訴我們，糖尿病並發癥的發生率是可以下降的，如心肌梗死的死亡率下降了三分之二，腦卒中下降了50%，終末期腎病下降了30%。”鄒大進教授強調，對糖尿病並發癥的有效控制，離不開糖尿病診療水準的提高、醫療保健系統的改善和糖尿病教育工作的改進。

　　糖尿病管理存在很多短板

　　針對“本次百川高峰論壇為什麼既不選擇大城市，也不選擇落後的一些地區，只是選擇新興城市這樣的一個層面進行？”這一問題，鄒大進教授表示，北上廣一線城市在糖尿病管理當中是一個中樞，不僅擔負著制訂指南、提出方案，發展方向等責任，而且在科研當中起到引領的作用。

　　“發達城市的大醫院好比是中樞，新興城市醫院好比是腰，社區或者是更基層的醫療機構好比是末梢。大醫院制定指南、提出方案，新興城市醫院承上啟下。如果新興城市沒有走上正確的糖尿病管理道路，那麼中國的糖尿病管理就成為一句空話。”鄒大進教授如此強調新興城市醫院在糖尿病管理中的作用。

　　鄒大進教授認為，儘管新興城市與北上廣相比還存在很大差距，但希望能在這個層級上找到一定的管理規律，找到與大醫院的區別，找到一條解決辦法的道路。鄒大進教授表示本次論壇將基於此，和新興城市一起交流，共同探討糖尿病患者管理。“由新興城市來介紹自己的經驗，找出自己的規律，最終在全國推廣，使糖尿病在新興城市這個層級的管理更上一層樓。”

　　“新興城市的百川論壇，就是對吹響了合作、發展的集結號。通過基層醫生的認識，日常管理的提高，可以獲得顯著的臨床治療的結果。”鄒大進教授指出，雖然中國糖尿病治療管理已經開始初步啟動，但還是存在很多的短板，而且這個短板不是在短時間就可以很快彌補上。

　　讓糖尿病管理防線前移

　　如何提高基層醫療機構的糖尿病防治水準，是本次論壇討論的重點。對此，瑞安市人民醫院副院長盧學勉教授提出，要以新興城市內分泌相關醫生為主體，學習發達城市大醫院的相關經驗，提升他們的醫療水準，同時承上啟下，由他們培訓基層醫生，以提高基層的醫療服務能力和水準。

　　談到包括新興城市在內的我國許多地方不斷擴大醫院糖尿病等慢病科室的病房規模，鄒大進教授不以為然。他以美國某著名的糖尿病中心僅有三張病床為例，質疑慢病為什麼要住院？“這不但浪費醫療資源，也不利於對更多患者的管理。”鄒大進教授強調，防線前移，付出實際的行動很重要。例如，可以開展的實際行動：第一從考核醫生，變成考核醫生控制糖尿病患者的危險因素是否達標，控制病人的血糖的達標，血脂的達標，血壓的達標，以及對吸煙和肥胖的控制，都可以進行考核。考核越好，醫生的責任感越強；第二在糖尿病管理方面，建議對新診斷的病人至少需要有一週的教育；第三，把醫生對患者的控制，變成患者自身的控制；同時，還要解放醫生，讓醫生有時間做管理。“每一個醫生管相當數量的社區醫生，然後社區裏面管理糖尿病人，就是社區下放到基層，這才是慢性病的防治。”

　　攜手同行做好糖尿病管理工作

　　“政府要改變只是支援費用的觀念，當前，大部分資金都用到了並發癥的治療上，而忽略了對危險因素的提前預防。既浪費了錢，又沒有對糖尿病的治療起到很大作用。”鄒大進教授進一步解釋説，應該加強社區糖尿病管理團隊，即以社區和居委會的模式把社區內的糖尿病患者進行編組，然後讓社區醫生對其進行定點管理。把對患者疾病管理的好壞，與對醫生的考核及獎金掛鉤，這樣社區醫生才能有積極性，才能有效控制糖尿病並發癥的發生。在此基礎上，醫院診治糖尿病應建立大門診小病房的模式，讓醫院的醫生有時間做管理，有時間去帶基層醫生。此外，醫療保險也要“走訪基層”，即醫療保險要鼓勵對糖尿病並發癥危險因素的干預。在支援系統中，最重要的是患者之間的同伴支援，大家互相監督血糖和血脂等。

　　“百川項目具體實施後，醫院要組成團隊管理，並帶動周邊社區醫院等，整體管理這個區域的糖尿病病人。使糖尿病患者互相監督，互相幫助。”鄒大進教授説，糖尿病不同於高血壓，它有很多的危險因素，所以要相互努力，攜手同行才能做好糖尿病管理工作。

　　盧學勉教授也介紹説，目前瑞安人民醫院正在以內分泌科室牽頭，聯合五家社區中心醫院開展糖尿病管理培訓工作，以將先進的糖尿病管理理念推廣到基層醫療機構。