■打破砂鍋

　　卒中已經成為中國人口死亡和致殘的第一位。專家指出，中國卒中情況比較特殊，與別的國家有差別，面臨特殊困難。請關注——國人患卒中為何多在腦部？

　　10月29日是第九個“世界卒中日”，首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍教授表示，卒中已成為中國人口死亡和致殘的第一大原因，需高度關注。

　　 非致殘性卒中需高度關注

　　全世界六分之一的人會發生卒中，每6秒鐘就有一個人死於卒中。在全球3000萬卒中病人中，中國約佔三分之一。

　　王擁軍介紹，卒中是急性發作的慢性病。其發病的路徑，第一是易感基因，如果你有中風家族史，那麼你發病的概率就比別人多5%—10%。如果加上危險因素，就會發生亞臨床病變，動脈會出現狹窄、閉塞。這個時候如果不注意，就會出現臨床病變。

　　“臨床病變可分為出血性卒中和缺血卒中兩類。”王擁軍解釋説，目前，我們的病人中有三分之一是出血性卒中，三分之二的人是缺血性卒中。而卒中現在又細分成致殘性和非致殘性，有將近一半的人治愈後可沒有後遺症。

　　而亞臨床病變，即血管出現問題但臨床還沒病狀，是需要高度關注的非致殘性腦血管病。王擁軍透露，從今年開始中國一直在推一個概念叫做“非致殘性高危缺血性腦血管事件”，這種病人是治療的最佳人群，治療不好轉成致殘性就完全殘廢了。

　　“中外”卒中四大差異

　　提起卒中大國，王擁軍坦言，中國卒中情況與別的國家有差別，面臨特殊困難。

　　首先，是病人年輕化。世界衛生組織去年認定，全球發病率最高的三個國家是中國、蒙古和俄羅斯。在卒中的死亡率方面，中國是死亡率次高的國家。數據證明，中國卒中患者的發病和死亡之間的比例與美國大致相同，但是意義完全不一樣，中國平均發病年齡是63歲，美國平均發病年齡是73歲。

　　其次，研究跟不上。過去一百年間，美國卒中死亡是每年都降低，中國正好相反，每年死亡遞增10%。如果歐美國家卒中患者持續走低，他們的研究投入就會放緩。“美國分析卒中下降的原因，一是血壓下降，一是研究投入。中國的研究和投入跟不上，這是個巨大困難。”

　　第三，疾病嚴重程度與經濟有關。中國過去5年跟蹤研究表明，經濟越發達，生活水準越高，輕病人越多，重症狀越少。北上廣的病人症狀輕，老少邊窮地區病人就重。

　　第四，缺血性卒中發生的位置不同。西方國家在缺血性主要病變是頸動脈，中國則是在顱內。中國病人中因頸動脈發病的不到5%，單純顱內發病達到37.5%，顱內顱外聯合發病是9.1%，加在一起是48%以上。病變原因仍然是因為動脈粥樣硬化。“所以抗顱內動脈粥樣硬化和抗動脈硬化的治療永遠是主線，我們今年要啟動抗擊動脈粥樣硬化行動。”

　　身材不同或是主因

　　為什麼同樣吃膽固醇，別人在脖子上得病，而我們在腦子裏得病？王擁軍解釋説，最主要的推測是中國人身材跟白人不一樣。頸動脈血管方向和剪切力不同，膽固醇沉積的位置不同。比如，白人頸動脈分岔角度是135度，中國人則角度小，血液沖刷力不同。換言之，當血流過來的時候，造成剪切力一低，水溝裏當流度低下來就會沉泥，這時候中國人的膽固醇就會沉。“而目前尚沒有辦法測剪切力。”

　　王擁軍説：“膽固醇是肝臟自然合成的，合成的代謝不了。”卒中的重要危險因素之一是“壞膽固醇”，預防缺血性腦卒中，應重視壞膽固醇的控制。“尤其是對於缺血性腦卒中的高危人群，更需要重視他汀的預防作用，不停藥、不減量、定期的血脂檢查。”

　　數據顯示，中國卒中患者第一年復發率15%，三個月的平均復發率10%，五年復發率差不多是30%。“二進宮比例跟預防措施是否得當有關係。” 王擁軍透露，有兩類人容易復發，第一類人是根本不理它，什麼藥都不吃；第二類人是過度關注，亂吃藥，也會復發。

　　王擁軍提到一個變化，就是中國腦血管病的治療品質，跟西方比差不了多少。在過去5年間，我們醫療進步飛速，治療中80%已經和美國持平。只有兩個數據沒有進步，第一個是溶栓，比美國低5—10倍；第二是抗凝治療。所以抗動脈粥樣硬化應該是治療的主旋律。“控制膽固醇，延緩動脈粥樣硬化進程，對缺血性卒中的防治至關重要。”王擁軍強調。

　　將預防落實到行動

　　要預防中年人發生腦卒中，主要是要控制三高並優化患者的生活方式。高血壓、高血脂、糖尿病、房顫等疾病，吸煙、酗酒、運動量過少等不良的生活方式都是造成腦卒中的危險因素。預防腦卒中，首先應控制高血壓，已有高血壓患者血壓應維持在140／90mmHg以下，有糖尿病、高血脂的患者，血壓應低於130／80mmHg；其次，控制高血糖，儘量減少對於血管的損傷；控制高血脂，最主要的就是要將低密度脂蛋白水準降低到100mg／dL以下，有冠心病、糖尿病的患者應將低密度脂蛋白控制在80mg／dL以下。

　　在生活方式上，應該立即戒煙，並避免被動吸煙；控制體重，避免肥胖；合理飲食：40歲以上中年人把握“十個網球”原則，每天不超過一個網球的肉類，相當於兩個網球的主食，要保證三個網球的水果，不少於四個網球的蔬菜。每天適度體育鍛鍊至少30分鐘；男性每天飲酒不得超過1兩白酒、女性不得超過半兩白酒。

　　最後，王擁軍呼籲，卒中是危險的疾病，卒中患者及家屬要加強預防意識，將預防落實到行動。尤其是膽固醇的控制需要一個長期持續的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。心腦血管疾病患者應當堅持長期、充分的他汀類藥物治療。