□ 劉笑楠 簡文楊

　　■熱線傳真

　　聽説過醫生自己給自己做手術麼？最近在中山大學附屬第六醫院睡眠中心就發生了這麼件稀奇事。該院張湘民教授團隊完成了一例特殊的鼾症手術——“舌背彈性牽拉術”，這是目前治療鼾症的一種新型微創手術。與以往手術不同的是，張湘民在術中兼任手術醫生和病人兩個角色。他是為探索一種新的微創手術方法，驗證其安全性和有效性，親自動手為自己動手術的。“這不是在冒險，也不是在做秀，我也有鼾症，這一次是既為自己治療，作為醫生，也想體驗一把神農嘗百草的感覺。” 張湘民説。

　　鼾症，生命潛在的威脅

　　我們先來認識一下導致張湘民親自動手解決的這個“鼾症”。它的全稱叫：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵，英文名簡稱：OSAHS。

　　OSAHS緩慢發展可導致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管意外，甚至睡眠猝死。統計資料顯示，OSAHS在成年人的患病率約4％，中老年肥胖者的患病率高達50%。OSAHS患者疲乏嗜睡、反應遲鈍、注意力不集中、工作效率下降，特別容易發生交通事故和安全隱患。世界多國衛生組織已經將其列為危害人類健康和生活品質的重大疾病。

　　説起“鼾症”，張湘民有很多故事：其實他年輕的時候睡覺並不打鼾，對別人的打鼾也沒在意。然而有一次和上級出差，同住一雙人房，對面床上如雷鼾聲竟讓他一宿沒睡，他開始注意這個問題。隨著年齡增大，自己也出現睡眠打鼾現象，而且症狀逐漸加重，並伴有睡眠憋氣、晨起口乾、頭痛、日間犯困等現象。出差與同事共處一室他經常成被投訴的那個，在家半夜被夫人踹醒也是常有的事。直到2003年，他母親去世，雖然母親年邁多病，但他認為母親的猝死與鼾症也脫不了干系。這些情況使得張湘民想儘快探討更加安全有效的OSAHS治療方法。

　　張湘民結合多年的臨床經驗發現，鼾症其實主要是睡眠時因維持咽部氣道開放的肌肉鬆弛，氣道塌陷狹窄阻塞，出現打鼾和呼吸暫停，發生間歇低氧血症及睡眠結構紊亂。而近期的研究則發現人體內最靈活的那塊肌肉“舌頭”由於睡眠時鬆弛“失重下墜”在阻塞的過程中起到非常重要的作用。

　　驗證，下決心自行手術

　　OSAHS的治療主要有非手術治療和手術治療。持續正壓通氣治療（CPAP）是目前首選的非手術治療手段，但由於不舒適不方便，長期使用的依從性不足50%。現行治療OSAHS的手術方法有多種，但仍存在許多缺陷，療效較好的手術創傷大，創傷小的手術則療效差。此次張湘民自行操作的“舌背彈性牽拉術”主要是針對睡眠時“舌鬆弛後墜”這一點來進行操作，目前相關手術器械和耗材已依法經過檢測和倫理審批，在國外已取得歐盟的CE認證，然而在國內仍處於臨床試驗階段。“我可以先試試，試了好，再放心的用在患者身上”，張湘民給自己做手術的念頭就是這樣産生的。

　　這個手術主要是舌背上進行。先於舌背行黏膜下注射局部麻醉，接下來在距舌中線兩側用射頻消融針作貫穿舌黏膜下的“隧道”。這很類似于打耳洞：將耳垂穿孔後，為了形成固定耳洞，要持續帶耳針。隧道形成後，每晚入睡前用特製的牽引帶（高彈性醫用硅膠）穿過隧道挂在預製的雙側牙扣或牙套上，可有效避免舌鬆弛後墜阻塞咽部氣道。晨起取出牽拉器，舌背上的隧道並不影響正常的説話和飲食。

　　張湘民介紹，那天的手術只用了40分鐘就完成了。手術採取局部麻醉，因麻醉藥品中含有腎上腺素，導致血壓升高、心率加快。在麻醉醫師和助手的協助下，他通過自己發明的3D顯微攝像系統和高清電視進行低溫電漿舌痛隧道成型術。

　　術後兩周，張湘民在夜晚睡覺時用儀器監測對比，牽拉與不牽拉睡眠時鼾聲有明顯的改變，牽拉時僅40分貝（只相當環境噪音），不牽拉時則達到70分貝；不牽拉時鼾聲指數為6—7分，牽拉時鼾聲指數為0—1分；不牽拉時睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度接近重度，牽拉後睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度基本接近正常。他還發現，牽拉力度越大，效果越好，但達到一定程度會出現不適和疼痛感。如何調試以達到最好療效又不致出現不適感，這是他們現正在進行觀察研究的重要內容。他也希望能有更多的OSAHS志願者加入這項臨床試驗，將這項新技術推向社會，可以真正意義上造福鼾症患者。