為加強我市醫保基金監督，嚴厲打擊騙取醫保基金違法違規行為，維護醫保基金安全運作，按照全省統一部署，根據《杭州市人力資源和社會保障局等6部門關於印發杭州市集中開展醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動方案的通知》（杭人社發〔2014〕232號）的要求，我市自5月底起開展了醫療保險反欺詐“亮劍”專項行動。

　　市人力社保局通過開展普查、專項查、重點查和督查等方式，對全市745家醫保兩定機構進行了普查；對已發現違規線索的，協調市衛計、公安、物價、市場監管等部門進行專項檢查；並組織力量對縣（市）亮劍行動進行重點督查。

　　目前主城區已對將非醫保治療項目調換成醫保治療項目進行醫保結算，違反醫保適應症規定進行治療和用藥，或通過分解處方、分解收費規避監管，私自聯網結算等問題的53家定點醫療機構（定點零售藥店），經醫保定點管理工作領導小組研究，追回醫保基金，並作出如下處理：

　　1、取消醫保服務協議的共6家：杭州天目山婦産醫院有限公司、杭州市西湖區立康醫療門診部、杭州之江度假區立健醫療門診部、杭州博濟健康管理有限公司（城西西醫診所）、杭州貫眾堂大藥房有限公司、杭州文新西醫內科門診部。

　　2、暫停醫保服務協議的共17家：北京同仁堂浙江醫藥有限公司杭州中醫門診部、杭州同城大藥房有限公司、杭州貼心人大藥房連鎖有限公司（合計9家）、杭州九佳大藥房有限公司、浙江天天好大藥房連鎖有限公司（浦沿店）、浙江國藥大藥房有限公司（益樂連鎖店）、浙江國藥大藥房有限公司（轉塘連鎖店）、浙江國藥大藥房有限公司（留下店）、杭州西湖鄭玉振口腔診所。

　　3、通報批評並責令整改的共30家：浙江國藥大藥房有限公司（東山藥店有限公司）、海王星辰健康藥房有限公司（江城二店）、杭州泰仁堂中醫門診部、杭州前進中醫門診部、杭州桐君堂第二中醫門診部、杭州西湖周高明西醫診所、杭州九洲大藥房連鎖公司華豐店、杭州盡心藥店連鎖有限公司江城店、杭州臨湖門診部、浙江中醫藥大學中醫門診部、上城區小營街道社區衛生服務中心、杭州叢安堂大藥房有限公司、杭州廣惠中醫門診部、上城區清波街道社區衛生服務中心、杭州上城阮步春中醫診所、杭州仁和康復醫院、杭州淳德中醫門診部、杭州市推拿醫院、杭州寶力中醫門診部、浙江天天好大藥房連鎖有限公司莫幹山路店、浙江天天好大藥房連鎖有限公司診所、杭州初月堂中醫門診部有限公司、杭州市皓欣口腔門診部、杭州數科醫療門診部、杭州岐黃中醫門診部、杭州德勝中西醫結合診所、浙江同一大藥房有限公司華豐北苑第二連鎖店、杭州長仁大藥房、杭州汽輪醫療門診部、杭州健亨中醫門診部。

　　4、移送相關行政部門進一步查處的14家：將杭州天目山婦産醫院有限公司等6家兩定機構的違規案件移送市勞動保障監察支隊按規定處理；將杭州同城大藥房有限公司等4家零售藥店的違規案件移送市市場監管局查處；將杭州泰仁堂中醫門診部等4家醫療機構的違規案件移送市衛計委查處。

　　5、移送公安偵查處理。對涉嫌騙取醫保基金的5名參保人員，已移送公安部門進一步偵查處理。

　　蕭山、余杭區和五縣（市）已檢查兩定醫療機構484家，目前已終止服務協議1家，暫停服務協議18家，限期整改2家，警告3家，暫停4名醫生醫保處方權。下一步，我市將根據專項行動實施情況，分批次對違規案件進行處理通報。

　　杭州市人力資源和社會保障局

　　2014年10月9日