本報記者沈建華李文博見習記者王小川通訊員周昕

　　中國醫改難點和重點在農村，最困憂的群體是農民。

　　去年12月初，江蘇鄉村醫生簽約服務試點培訓會在大豐市召開，當月中旬，全國鄉村醫生簽約服務重點聯繫縣啟動暨經驗交流會上，大豐市副市長黃正桂做了重點經驗介紹，多省市來大豐考察創新農村三級醫療衛生服務網的新經驗和新成效。近日記者深入採訪，見聞頗新、見識頗多。

　　“服務包”裏包服務

　　隨著城鄉人民生活水準的提高，農民的健康意識也逐漸增強，醫療需求也呈現多樣化、透明化、高效化的新趨勢。但是鄉村醫療資源的短缺和不平衡，導致群眾大病小病都往上跑，縣醫院“人滿為患”，村診室“門可羅雀”。

　　2013年9月，在認真調研籌劃3個月後，大豐市正式實施鄉村醫生簽約服務方案，創造了一種叫鄉村醫生“服務包”新形式，引發了省內外的關注，當年11月份被國家衛生計生委確定為全國鄉村醫生簽約服務15個重點聯繫縣之一。

　　“服務包”裏“包”什麼？就是讓群眾掏明白錢，掏物有所值的錢，享受鄉村醫生為他們提供的多類多層級的個性化服務套餐。市委書記倪峰説，就是要以優質的資源，優質的服務，創造讓更多人民群眾滿意的三級優質醫療衛生服務網。

　　記者在市、鎮、村三級醫療衛生服務網的電子檔案中看到，“服務包”被分為基礎包和個性化延伸服務包兩大類。基礎包為不收費的常見病及多發病的診療、疾病康復指導等基本醫療服務和11類43項國家基本公共衛生服務。

　　個性化延伸服務項目，按照“層次分明、種類合理、特色明顯、內容豐富，適應不同人群”的原則，整合形成初級包、中檔包和尊享包，根據服務內容的價值和群眾經濟承受能力，本著適度讓利原則，分別定價為50元、100元和200~600元，由被服務對象自主選擇，與鄉村醫生簽約。

　　71歲的王加泰是三龍鎮鬥龍港村村民，也是一名糖尿病患者。“我是第一個吃螃蟹的人。一聽村醫生介紹，我想一年100元，能承受，而且自身有慢性病史，希望得到更好照顧，所以就簽了服務包的協議，讓人放心，稱心，值了！”他樂呵呵地説。

　　王加泰買的是中檔包裏的糖尿病包服務，不僅一年能免費到鎮衛生院做一次檢查，還能每個月進行血糖檢測，時時關注到血糖動態，醫生還要每月到家裏回訪一次。過去，100元甚至還不夠他到鎮衛生院做一次檢查。

　　鬥龍港村村民劉成鳳今年67歲，血壓最高達到了240毫米汞柱。自從簽約“中檔包”後，不僅拿藥便宜了，村醫到府服務，市人民醫院專家還通過遠端會診系統對劉成鳳進行了診療，原本應收100元，通過“服務包”遠端會診只收30元，其中15塊錢還可以通過新農合報銷，他本人只需要承擔15塊錢。

　　草廟鎮北灶村村醫沈同寶介紹，“服務包”讓村民省下看病錢，還能在服務中發現一些早期健康指標異常現象，得到及時防治。市衛生局局長徐向東介紹，目前全市72個試點村共簽約個性化服務包9232個，今年上半年，簽約村室門診人次增加幅度高於全市平均水準8%，增加了群眾基層首診，促進醫療資源合理利用。

　　診室改變“老三樣”

　　鄉村醫生工資低、沒保障，導致人才缺失、技術差；特別是衛生室設備陳舊、藥品短缺，作為農村三級醫療衛生服務網的網底，村衛生室如何儘快改變聽診器、血壓計、溫度計滿村轉的“老三樣”條件，完善“網底”，“兜”住群眾？

　　市長陳平表示，政府要將資金繼續向醫療基層傾斜，加快改善衛生室環境和條件，提高基層醫療服務水準。市政府落實專項補助，首先在2013年6月份前，將基層醫療衛生機構2009年前的2200萬元債務全部化解，累計投入達1.5億元。同時，市財政每年安排基層醫療衛生機構設備購置更新經費300萬元。

　　8月23日，在新豐鎮長坍村，記者走進窗明几淨的村衛生室，但見診斷室、觀察室、藥房、治療室一應俱全，全科診斷儀、冷藏櫃、超聲霧化器也成了裏面的新式“武器”，還配了一些健身器材，多運動、少生病的寓意不言自明。

　　200多平方米的衛生室，讓工作了28個年頭的村醫褚忠權很是滿足，“熬了20多年，沒想到還能有今天，我們的辦公環境一點不比縣醫院的差。過去出門或坐診的聽診器、血壓計、溫度計‘老三樣’，如今鳥槍換炮了！”

　　不僅是長坍村，大豐在全市216個村衛生室全面達標的基礎上，市政府啟動了村衛生室提檔升級工程，兩年內新建90個左右面積達180~220平方米的村衛生室。目前已經有36家動工建設，市財政對達標村衛生室，每家獎補15萬元。

　　市裏的目標是，全市要有20%左右的村衛生室達到省示範標準；村衛生室實用型設備配備率達100%，要設置診斷室、觀察室、藥房、治療室、換藥室、處置室、預防保健室、康復室、健康教育室、世代服務室、值班室、保管室等用房。

　　資訊化有利於更好地疏通醫療服務各站點的聯絡。在大豐區域衛生資訊平臺上，已經實現市、鎮、村三級基本醫療和基本公共衛生服務資訊聯網，在一張小小的居民健康卡上資訊共用。村級與鎮、市的遠端會診系統，讓不出家門的村醫，可以與市院甚至上海的大醫院專家線上會診，使上層服務下沉到農村基層。

　　待遇留住“守門人”

　　鄉村醫生收入過低，在一些縣市一年幾千元是常態，甚至不如外出打工二三個月的收入。村醫們缺乏積極性，業務水準難提升，村民們生病都跑鄉鎮、市醫院是常事，基層衛生室面臨著“有病看不了，想看沒病人”的尷尬局面。

　　“村醫是他們健康的第一守門人，大豐市約有60萬農村居民，如何讓第一守門人發揮好作用？必須建立一個好的保障機制才行。市委、市政府作為重要的惠民實事工程來做，給予了高度重視和投入。”徐向東深有感觸地説。

　　副市長趙玉霞介紹，2013年，大豐市村醫平均工資達到當地農村每人平均純收入的兩倍，達衛生院同類人員平均工資的82%，今年，市財政又為村醫平均每人每月增加補助200元，全市增加村醫補助160萬元。村醫年平均收入通過績效考核，服務量大的村最高的可以達到6萬元左右。

　　鬥龍港村村醫蔣桂琴説，5年前她全年收入最低時只有2600元，當時家裏人都不支援她再做鄉村醫生，她還是懷揣著對這個職業的嚮往與一絲期待，咬牙堅持著。終於，她熬出了頭。去年她的收入在5萬元左右，甚至比老公的還要高。

　　同時，具備國家執業醫師資格在村衛生室執業的醫生，每年還給予3000元特崗津貼；所有村醫納入企業職工養老保險，併為在職村醫辦理工傷保險、醫療風險保險，今年又有457名村醫參加了職工醫療保險，有了“事業待遇”。

　　為提升村醫業務水準，市衛生局開展村醫“務實進修”工作，目前已經有9批213名村醫在市人民醫院、中醫院、二院接受為期3個月的脫産培訓，今年還嘗試開展村醫眼底檢查培訓班，提高村醫對高血壓、糖尿病等慢性病人診治技能。

　　蔣桂琴脫産3個月，到市級醫院心內科、呼吸科、精神病科等農村常見病種科室進修，進步很大。“有一個村民使用盤尼西林過敏，由於搶救及時，才避免了不堪設想的後果。這幸虧參加了‘務實進修’。”新豐鎮老墩村村醫趙玉亮感慨地説。

　　環境、待遇和上下的尊重留住了農民健康的第一守門人。據統計，大豐現有617名在職村醫中，取得中專以上學歷者的佔76%，通過鄉鎮執業助理醫師以上資格考試者佔46%，實現了每個村衛生室都有一名鄉鎮執業助理以上資格的醫師。