海南省醫保局曝光1起違法違規使用醫保基金典型案例

　　據國家醫保局公眾號消息，今年以來，各級醫保部門加強醫保基金監管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規使用醫保基金典型案例。以下是海南省醫保局曝光的典型案例。

　　海南省婦女兒童醫學中心違規使用醫保基金被處罰

　　海南省醫療保障局根據群眾舉報線索，于2024年3月對海南省婦女兒童醫學中心(以下稱該中心)涉嫌違法違規使用醫保基金問題予以立案調查。經查實，該中心在2022年1月1日至2023年7月31日醫保結算週期內開展診療過程中存在過度檢查、串換收費、重復收費、耗材超標準收費、耗材溢庫、藥品溢庫和其他違法行為(無資質開展精神科項目收費)等多項違規行為，且上述行為均為連續狀態，涉及違規金額4569373.06元。依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《海南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰自由裁量權適用規則》《海南省基本醫療保險、工傷保險定點醫療機構服務協議》等相關規定，海南省醫療保障局對該中心存在的違規行為依法依規作出處理：1. 追回該中心違規金額4569373.06元，並對該中心違規使用醫保基金1700718.68元處1倍罰款。2. 約談該中心主要領導、分管領導和醫保科負責人，責令該中心對專案核查確定的違規問題限期整改。截至目前，已全部追回違規金額4569373.06元，行政罰款1700718.68元已全部上繳。