從癌症治療看中美醫療産業差異

　　安德森是全美最大的腫瘤中心，安德森腫瘤中心每年投資超過4億美元進行研究，並且擁有最多的美國國家癌症研究院(NCI)資助研究項目。

　　無可置疑，癌症是人類最大的殺手，而現實中我們仍然發現，在癌症治療領域中美仍然存在著存活率差異，以下三種是中國和美國發生率最高、致死率最高的癌症：

　　癌症治愈差異

　　美國總體的5年癌症生存率是66%，而中國總體的癌症生存率是31%，這其中的主要差別來源於早起診斷和早期治療的不同。除此之外，是綜合治理的普及性不一樣。以及一些先進設備和治療方法進入中國需要一段時間。另外，中國在腫瘤內科、外科和放療協同上的教育和協作剛剛起步，但已經有了很大提高，不過與國外先進水準相比還有很大差異，尤其是中小醫院治療不規範這個很普遍，因此導致整體國家治療水準的不足。

　　中美兩國更為詳細的治療服務差異對比如肺癌：在美國和中國，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美國癌症協會發佈的最新報告顯示，美國肺癌五年整體生存率為17%。然而，由於早期篩查在美國的開展，早期肺癌5年生存率已達到60%到80%。其中，非創傷性的立體導向治療(SBRT/SABR) 結果與手術相似。

　　乳腺癌：美國乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達98%。中國乳腺癌發病率增長很快，為每年3-4%，五年生存率73%。美國乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數已經轉移或擴散。

　　前列腺癌：在美國，前列腺癌倖存患者接近280萬，即每5例癌症倖存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達91.4%。在中國，5年生存率僅為54%，差距顯著。

　　早期診斷是美國前列腺癌高生存的主要原因。

　　一是先進技術的依賴。不管是從整體還是某種疾病的相關數據來比較，中美之間醫療水準的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的。

　　其中，也可以體現在放射治療中，雖然14%的花銷卻治愈或者參與治愈40%的患者。傳統化療則是用61%的花費治愈或參與治愈11%的患者。

　　在放療技術中又以質子放療技術更為先進。傳統放療進入患者身體時的能量是100%，到達腫瘤部位時能量就已衰減到30%了。而質子療法則是進入患者身體時能量可能只有30%，但到了腫瘤部位時能量變為100%。因此，質子療法對人體正常細胞傷害更少，對於腫瘤細胞殺傷力則更大。

　　美國高度發達的醫療産業帶動醫療技術創新——美國醫學界不斷涌現治療新技術和新手段，尤其是在藥品研發和診療設備研發上全球頂尖。

　　但是這些先進的治療技術和手段，由於進入中國醫院需要通過相當複雜的審批機制，因此時間上會比美國晚很多年，並主要集中在大醫院。這方面中國的醫院很難做到與國外同步。

　　二是協同作戰。癌症是個馬蜂窩，關鍵在於醫生是拿棍子直接把它捅下來，還是各方配合將它安全地摘下來。多學科協同作戰是治療癌症的關鍵。

　　手術、化療、放療就是這樣的關係。各自為營效果肯定不好，多學科協作往往事半功倍。

　　其實治療癌症就像打仗一樣，手術、放療就像重武器，把敵人司令部炸掉後，還要化療；把藥物放到血液中，到處迴圈，就相當於在街頭巷尾清掃戰場，這樣才能宣告勝利。

　　因為，在美國如果不遵循三軍協作的辦法，導致並發癥或者病人死亡的話，到時病人告起來會輸得很慘。因此，在美國沒有一個醫生因為不規範而疏忽。他們在接受教育時就會明白，治療的病人隨時都會到法庭上去辯證你治療方式是否站得住腳。不僅如此，如果治療不規劃保險公司還拒絕付款，想賺錢都賺不到。而且，每個病例被醫院的品質控制反覆提醒不規範或者沒有臨床依據，那醫生就會被醫院開除。這就會形成系統的制度，而這樣的制度在中國正好缺乏。制度缺乏，就會因為漏洞而被謀私利。但這其中，美國雖然有對醫生嚴格的教育和監管，但同時對醫生會有足夠的收入，醫生不需要做風險太大的事，而將自己辛苦多年拿到的證書丟失，這樣在美國是得不償失。相反，中國進入腫瘤科醫生的門檻比較低，進去容易，丟掉也不可惜，大家沒那麼珍惜，這方面看系統上有偏差，應該整頓和提高。

　　美國培養制更長

　　其實，疾病的救治更大程度上是醫生的水準發揮。因此，醫生的作用在任何一種疾病救治中都起到至關重要的作用。

　　醫學教育水準也是國家醫療體制的基礎，是醫療保健體系的核心。中國的醫生教育理念和美國的完全不同。在中國，中學畢業就能進醫學院，醫學院學習5年，畢業就可以做醫生。中國的醫生工資與其他行業相比並無明顯優勢，而勞動量卻很大，因此不能吸引優秀人才。

　　在美國，只有最優秀的大學生才能報考醫學院，而所有報考者中大約只有15%可以被錄取。所有醫生都必須取得博士學位。考入醫學院以後，還需要經過刻苦的學習和長期的訓練，才能成為一名醫生。大學4年畢業後考入醫學院，4年醫學博士畢業後還當不了醫生，必須在指定的一些基地醫院繼續進行resident training(住院醫師培訓)。只有具備訓練經歷，才有資格參加醫生從業資格考試。如果要進一步成為專科醫生，比如心、胸外科醫生，5年的普通外科培訓後之後還要到指定專科醫院(如德州心臟中心， MD安德森癌症中心)做2至3年的fellow。這樣通過考核後才能成為擁有專科行醫執照的專科醫生。加起來，一個專科醫生的培養，從中學畢業開始，至少需要13至15年。畢業行醫時，醫生的年齡都在31歲以上。在經過這樣的培訓以後，才可以成為主治醫生，可以開始獨立診治病人。住院醫生不同於主治醫生，住院醫生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫生後，他們的薪資會提高3到10倍。

　　如此嚴格漫長的培訓使得美國的醫生不僅訓練有素，更較之其他國家的醫生更顯學術和嚴謹。在一個富裕的國家，還有什麼比人的健康和生命還寶貴呢？可以説在美國從事為人的健康服務的醫生都是最優秀的人才和社會的精英。除了愛心，美國醫生最直接的動力就是醫生的高收入。一般來説，醫生的收入在美國所有行業收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫生的年薪從10幾萬美元到超過百萬美元。如此，高專業性及高收入，使得醫生這個職業在美國非常受到尊敬，也可以説是整個美國社會金字塔頂端的職業。

　　三方監督美國醫生

　　近些年，暴力傷醫是中國醫療領域最頻繁的事件，而中美對於醫患的糾紛體系也存在著極大差異。事實上，醫生的內心安定也影響著疾病的治愈率。

　　美國有較為完備的醫療差錯或者糾紛善後體系，包括調解和醫療訴訟。一旦進入司法程式，會有相對客觀的司法評價體系。患者極少會走上血腥維權的無奈道路，而醫生也極少會遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受鉅額罰款在美國醫療界倒是並非少見，一旦因醫療差錯或者事故接受處罰，其後果對醫生的經濟和工作獲得均是災難性的。因而，所有的醫生都必須有醫療事故的保險。中國卻較為缺失。

　　除了法律的監督，美國運作有效的醫生自律組織，如行業協會等，以及醫院董事會、保險公司，均會對醫生進行管理和監督。如果出現違法或失職，醫務人員面臨的就是終生被吊銷執照，失去工作。因為醫療市場供需的平衡，醫務人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。

　　美國有一整套醫療保險制度和組織來保護病人的利益，監督和保證醫療品質，制約醫生的行為。

　　而在中國，情況卻不是這樣。由於相關法律和善後機制卻相對滯後，各類醫學會也沒有發揮應有的責任。就目前現狀而言，醫患衝突或者糾紛的高發是一個客觀現象，其減少也是一個複雜而漫長的過程。

　　此外，一個重要的問題是，美國病人的生活品質比較高，生活品質的強調你就是生癌了，但你也應該和正常人一樣過相類似的生活，能工作工作，能吃飯吃飯，不要和正常人區分開，這樣可以減少心理壓力，不要一下子到了崩潰的邊緣，不利於治療。而中國對於癌症的恐慌有過度反應，這方面應該調整。事實上，任何疾病都是一樣，不要有太大心理壓力，藥儘量和正常人一樣過生活，這樣有利於任何一種治療。

　　在目前的社會經濟情況下，在中國做一個醫生的確不容易，我們關鍵的是要理順在保證病人利益的情況下，能讓病人不要看病難、看病貴。但這是一個很難解決的問題，尤其是對一個國家經濟、每人平均水準還只是第80位的國家。一個好的制度，應該是保證病人利益，也保證醫生的利益，在這方面國家已經做了很多嘗試，要相信中國未來的改革會越來越好，作為一個海外華僑很願意為中國的醫療改革做自己的一份貢獻。

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　　安德森腫瘤中心，在努力 戰勝腫瘤的路上已走過

　　了75 年，通過整合最好的患者服務、研究和預防來消除腫瘤。在2014 年，治療了超過12 萬 7 千例患者，全院共有11900 多名臨床工作人員，其中有1006 名醫生，2213 名註冊護士。MD 安德森腫瘤中心通過多學科協作的模式對患者進行服務診療，實踐以研究為主導的臨床服務，目前正在進行的臨床研究共有1065 項，有7600 例患者入組臨床試驗。每5 年，在由FDA 獲批的71 種新藥中，就有22 種藥物是由安德森研究者領導的臨床新藥試驗而獲批上市。