來自：健康界

　　每逢週末，在全國各大機場可以看到很多步履匆匆的名醫，他們利用休息時間奔赴全國“走穴”行醫，被稱為“週末飛行醫生”。

　　“浙江出臺的醫生多點執業徵求意見稿，就是要讓這些‘週末飛行醫生’行為合法化，讓不同層次醫生到不同執業地點開展相關的醫療活動，解放醫生生産力，讓醫生資源得到充分利用，使他們的工作價值得以體現。”浙江省寧波大學醫學院附屬醫院院長麥一峰告訴健康界，浙江在醫生多點執業改革方面邁出了堅實的一步。

　　作為一家擁有近300名高級職稱醫生的醫院院長，麥一峰是醫生多點執業政策的擁護者，曾多次公開表達對該政策的支援。在《浙江省醫師多點執業實施辦法(徵求意見稿)》制定過程中，麥一峰是向主管部門建言的浙江醫院院長代表之一。麥一峰指出，雖然醫生多點執業仍面臨諸多困難和挑戰，但已是大勢所趨。他告訴健康界，《浙江省醫師多點執業實施辦法》最終版預計2015年上半年對外公佈。

　　醫生不能為了賺錢而賺錢

　　健康界：浙江此次頒布的醫師多點執業徵求意見稿有哪些突破?

　　麥一峰：可開展多點執業醫生的職稱原來要求副高以上，現在要求中級就可以，且只需第一執業地點備案;執業地點原來是兩個，現在不限制;副高以上不備案，可到任何醫療機構執業;專門拿出一個工作日讓醫生多點執業。

　　健康界：浙江醫師多點執業正式實施後，哪些醫生將成為首批多點執業者?

　　麥一峰：副高以上、臨床經驗比較豐富的醫生會成為主要多點執業者，常見病、多發病領域的高級職稱醫生會更受其他醫療機構的歡迎。

　　健康界：醫生多點執業在執行過程中，需要特別注意哪些方面的問題?

　　麥一峰：這可從第一執業醫療機構和醫生兩個角度考慮。

　　每家醫院情況不同，一些醫院的品牌科室在一定範圍內很有影響力，其醫生受其他執業地點邀請的機會增多。基於此，第一執業地點醫療機構的管理層要做好以下幾方面工作：全面統籌安排，涉及醫院學科發展、人才梯隊等內容，做好人才儲備，保證本學科工作穩定有序的開展;細化醫院內部管理，對進行多點執業的醫生制定考核標準。比如根據他們往年的工作量，明確他們每年在第一執業地點完成的臨床、科研、教學任務。這是一個基本的考核，必須要完成。

　　對參與多點執業的醫生而言，也必須要考慮以下幾個問題：第一，做好職業生涯規劃，推動所在學科發展。多點執業有助提高醫生收入，但是醫生也不能一門心思去賺錢，應該設定好未來在臨床、科研、教學等方面的目標，處理好個人職業發展與多點執業的關係，處理好各個執業地點工作的輕重緩急。儘管醫生在進行多點執業時無需第一執業地點批准，但是如果第一執業地點本學科高級職稱醫生很緊張，那麼醫生再到其他醫院執業時雙方要提前做好協調和溝通;第二，多點執業醫生也要遵守第二執業地點、第三執業地點的相關規章制度，從醫療安全形度做好相關工作。

　　在醫生多點執業開展過程中，難免會涉及到醫療風險。多方執業地點對此要事先做好約定，提前在機構間區分好。

　　健康界：醫生多點執業落地的最大阻力來自哪?

　　麥一峰：我個人認為最大阻力是體制和公立醫院院長。

　　從體制層面而言，醫生是“單位人”，如果純粹地把他們變成“自由人”，有一定難度。在此過程中，可以採取分步驟的做法逐步實施。如果像歐美國家一樣，從國家層面做根本性變革，把醫生完全解放出來，使他們成為“自由人”，很多事情可能就盤活了。但是受制于目前醫生是“單位人”這個體制所限，醫生在進行多點執業時待遇、社保等需要多個執業單位共同協商。

　　公立醫院院長之所以會阻擾多點執業落地，主要是因為醫生在第一執業地點的工作已經處於超負荷狀態，面臨巨大的門診量、手術量。醫生在身體透支情況下進行多點執業，醫院院長很擔心醫生的身體安全以及病患的安全。

　　健康界：多點執業在具體執行過程中，醫院的績效考核體系將發生哪些變化?

　　麥一峰：醫生開展多點執業後，醫院的績效考核體系必將發生變化，要根據醫生多點執業情況核定其工作量。按照上級主管部門要求，執業醫生的多個執業地點要協商分攤其人力成本、培養成本，包括社保等。未來將會出臺具體細化措施。

　　發揮行業協會監管作用

　　健康界：浙江此次發佈的徵求意見稿提出副高以上職稱醫生可以自由執業，業內人士很關心醫生自由執業能否落地，您如何看待該問題?

　　麥一峰：自由執業的提出，説明浙江衛生計生委的思想是開放的。但是要真正實現副高以上醫生的自由執業還是有相當大的難度，這要求第一執業地點的醫院統籌考慮，做好薪酬、人力、績效體系、人才梯隊建設，同時醫生也不能為了賺錢而賺錢，在開展多點執業的同時做好自身學科建設。

　　如果政府行政主管部門真的把解放醫生勞動力當做一件事情來抓，自由執業是能夠成功的。現在大陸醫生被患者和社會所詬病的是“大處方、亂檢查、收回扣”，其實20世紀60、70年代我國台灣地區醫生的情況跟我們現在類似：公立醫院佔主導，醫生收紅包、回扣現象很嚴重，後來進行改革，允許醫生自由執業，讓他們獲得額外收入。同時，台灣地區通過醫師協會進行監督，加強醫生自律。如果有醫生觸犯了行業規定，而且是社會所不能容忍的，他們會被舉報給台灣醫師協會，該協會定期向社會公佈被舉報的醫生。在此過程中，台灣醫生的收入翻了6~10倍以上。這一改革讓醫生獲得了高收入，這一高收入得到了社會的認可，因為患者獲得了更便捷、優質的醫療服務。

　　其實，台灣的做法值得我們借鑒。政府主管部門應該也看到了這一點，提升醫生的合法收入，取締他們的灰色收入。通過這些措施，才能在社會上營造一種積極向上的良好氛圍，讓醫生有尊嚴的執業。

　　健康界：大陸行業協會如何借鑒台灣醫師協會的做法，更好的發揮監督作用?

　　麥一峰：目前，政府部門和行政主管部門的干預較多，行業協會發揮的作用太少。今後，行業協會要做更多工作，包括醫生的行業準入、專科培訓等。

　　現在我們在這方面仍有所欠缺，目前醫生晉陞的通道是升職稱，主導權掌握在行政部門手裏。應該多發揮行業協會的監管，如果目前醫院接受行政命令的方式慢慢過渡為由行業協會監督醫院和醫生行為，那醫生自由執業就更有希望。