醫院去行政化改革，對醫生是福是禍？ 人們嚮往同工同酬，人們期待機會均等，人們希望人人平等，可現實告訴人們，編制內外兩重天。同樣的崗位，幹著同樣的活，無編制與有編制醫務人員收入相差明顯。

　　本來，確定醫生收入待遇，應綜合考慮不同崗位的技術要求、醫生具體實施診療的時間、消耗的腦力與體力、面對的職業風險與壓力等綜合因素，但現在卻被編制“綁架”和引導了。這種制度有著明顯弊端，如此豈能充分發揮醫務人員的積極性？豈能推動醫生自由執業？豈能保障醫改的順利進行？豈能促進醫療領域發展？

　　醫生收入由編制決定不公平

　　幹著同樣的活，有編制的社區醫生平均年薪不低於9.33萬元，而沒編制的卻只有5.6萬元，相差近四成。廣東省東莞市衛生計生局有關負責人坦言，受工資待遇、編制晉陞等因素的影響，不少社區醫療機構都出現了招人難和留人難的情況。

　　今年6月，某地衛生局下屬各事業單位陸續向外界發出招聘需求，然而，直到8月，有的崗位仍未達到開考比例，不得不延長報名時間。有227個醫生、醫師、技師等崗位，因無人報名，或報名人數不足被取消、調減。其中一個重要的原因是，很多崗位招聘的是非編制醫務人員，正如新聞展示的那樣，編制、非編制，同工不同酬，人們當然不願意和這種遊戲規則“玩”了。

　　編制就是同工不同酬的禍根，造成了醫院職工待遇的不公平。醫院裏有編制的職工享有的福利獎金更高，編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫院，把醫生當成搖錢樹，而把護士當成不賺錢的保姆，因此編制都留給醫生，護士卻是編制外。

　　當醫生的收入由編制決定，這種不公平的薪酬機制，必然會傷害到從醫者的工作熱情。為什麼會出現招人難和留人難的情況？不僅僅是薪酬低，更重要的是不公平的工作機制和環境，讓醫生往那些不講出身和編制的地方流動。

　　在我國，醫療機構工作人員眾多，但有編制卻不多，是逐步將無編制人員通過選拔考試入編制，還是取消編制，實行人人平等上崗的成本更低？答案當然是後一種。醫生的收入由編制決定，體制內的人是“香餑餑”，體制外的人卻遭受不公正的待遇，這是一種赤裸裸的社會歧視。去行政化，把醫生從體制中解放出來，本來就是醫改的方向。

　　打破“鐵飯碗”會給醫療行業帶來哪些變化？能否推動改革？

　　打破終身制有很多的優點，可以讓大家有緊迫感、危機感，工作態度會認真等等。就會以事定費而非以人定費，從而強化醫療服務內容，弱化人員在其中的作用。

　　首先，去編制化之後，就會使醫生擺脫傳統的編制束縛，為自由執業創造條件。在當下，醫生是作為醫院資源的一部分，並且是最重要的資産，受著嚴格的限制和保護，並因此有著極為緊密的依附關係。醫生的編制、人事、工資、福利，以及退休後的待遇，都跟其所聘用的醫院有很大的關係。而要打破自由執業的堅冰，讓人員真正流動起來，去編制化的現實就無法回避。沒有了編制和人事的限制，醫生與醫療機構之間只是雇用和被雇用的關係，這個源頭活水才會激發出來。

　　其次，去編制化之後，為解決“同工不同酬”鋪平了道路。儘管有勞動法等法律法規的保障，但事實上的同工不同薪的現象依然存在，有編制和無編制在待遇上千差萬別。正式工和臨時工之間，編制便是巨大的利益鴻溝。若不能解決編制樊籬，解決起點公平問題，就會成為限制醫務人員積極性的絆腳石。

　　再次，去編制化之後，就會暢通醫務人員的進出通道。編制導致了管理主體與考評體系的分離，醫生的進口和出口不對稱。在進口方面，在現行的模式下，醫生的招聘往往是地方衛生和人事部門組織實施，而用人卻在醫院，醫院在招聘過程中缺少主體性，對醫生的實際業務能力可能難以真正考察，使得一些醫生高分低能。而在出口方面，由於醫生有編制保障，使得醫院對其解聘缺少操控性，讓一些無德醫生繼續保留了下來。

　　最後，去編制之後，由“單位人”向“社會人”轉變有了保障。由於編制所限，醫療人員存在著嚴重不足的短板。一方面，想來的人員來不了，因為來了沒有編制保障；另一方面，想走的人又不願意走，因為留戀編制。同時編制限制，使得醫療服務向社會化發展受到了限制，醫院和其他社會醫療服務機構，包括個人執業者，不能實現很好的交流與合作。

　　取消“編制”是否會給醫生帶來壓力？

　　儘管缺乏來自官方的數據支撐，但在龐大的事業編群體中，醫務人員因其數量和行業特殊性佔據舉足輕重的地位，不可輕視。未來一旦傳統身份鬆綁，醫生的生存壓力會否更大？老名醫為保福利，會否紛紛提前退休？

　　對此，有關專家表示，當醫生變為“社會人”後，招聘醫生不是以國家編制來招，而是以其社會價值來招聘，所以當政府醫院用很低的價格去招聘醫生，招不到必定就會隨行就勢，提高待遇標準。這樣一來，醫生的價值不管是在公立醫院還是私立醫院，薪酬都不會有很大的差異。當取消編制後，醫生有了更多自主選擇的餘地，會倒逼醫院樹立善待醫生的觀念，努力建設更好的平臺去留住人才。

　　而且，醫務人員的特殊性在於，他們有自己的技術，相比“編制”，技術才是“鐵飯碗”。放開編制捆綁，政府也應該允許醫生多點執業，可以自己開診所，按醫療技術水準收費，對有能力的醫生來説是更大的福利。

　　醫生“脫編”會否加劇患者的看病難、看病貴？

　　鬆綁，讓醫生回歸社會人，也給他們自由執業、診療服務市場化定價提供了前提。然而，如果充分體現醫務工作人員的勞動價值，會否加劇患者的看病難、看病貴？
對此，業界專家認為，不僅不會加劇，還可能使優質資源參與競爭。另外，如果醫務人員通過診療服務能體現價值，必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。如果沒有價格扭曲，醫院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入，但現在，醫院只能通過向患者提供300元的藥品（或設備檢查）的方式才能獲得100元的盈利，和前者相比，患者多付出了2倍的費用，醫療費用就這樣漲起來。
換句話説，如果醫生能夠通過醫療服務收費獲得足夠收入，而不是通過誘導患者過度消費高價設備檢查和藥品變相補償，患者的醫療負擔會顯著降低。

　　醫生“去編制”後，醫院如何管理？

　　醫生“去編制”後，很關鍵的一點是實行全員勞動合同制後怎樣去考核。如果政策做得規範，那對於把醫護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了，改革才能再走下一步。
醫院這個時候，一定要向現在已經是專長“社會人”的國家和地區去學習經驗。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫院。在這些醫院中，醫護人員大多都是自己交醫保社保，憑自己的技術和經驗在社會上遨遊、適者生存。

　　同時，醫院想要增加吸引性，就要在醫院文化、職業發展平臺等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴的生活，你有沒有培育和扶持這個人才，都是很重要的。

　　“編制誠可貴，公平價更高”。“編制”禁錮了醫療資源，導致資源無法實現自由流動和合理配置。去掉編制後可以擺脫禁錮、公平競爭、同工同酬，更好體現醫生自身的價值，促進醫療改革和醫藥衛生事業的發展。既然“去編制化”有這麼多的好處，您還猶豫什麼？任何改革之初都會經歷陣痛，但風雨過後才能見彩虹，此時此刻您同意去掉編制嗎？