近日，北京10余家大醫院相繼關閉了“便民門診”，過去只需攜帶門診病歷手冊就能直接開藥的服務隨之結束。雖然“便民門診”存在不易報銷，難保用藥安全，增加大醫院診療壓力，無法給社區醫院分流患者等問題，但由於本市尚有1000種藥物在社區醫院難以買到，很多只能到大醫院開藥的慢病患者只好和普通患者一起排長隊，不但自身苦不堪言，還影響了其他患者的就診效率。

　　8月10日，記者選擇了5家取消了“便民門診”的醫院進行探訪，發現這給很多不看病只開藥的慢病患者帶來極大不便，有的患者要排幾十米的長隊，有的患者要等一整天叫號，還有的醫院一大早門診號就挂完了。一個患者説，最苦的就是我們這些必須到這裡開藥，又不看病的人。

　　樣本一：友誼醫院、宣武醫院

　　淩晨排隊才挂上號開藥當天就要挂下次的

　　為開出社區醫院買不到的溶栓用藥曲克蘆丁片，8月10日早上7點半，記者來到北京友誼醫院，“心血管內科，請上那邊排隊”。然而在記者排隊時，門診大廳電子屏就已經顯示當天心血管內科上下午的號均已挂滿。一位已經挂上號的中年女性告訴記者，由於心血管內科週末醫生出診少，人又太多，一般都不好排號，自己淩晨12點開始排隊掛號，才挂上號的。

　　隨後，記者向門診諮詢臺詢問時，工作人員表示，醫院確實在零點10分就開始發放次日門診號，號源比較搶手，需要及早排隊。當記者表示自己只想開點藥，不需要就診，能否通過“便民門診”開藥時，工作人員表示，兩年前醫院就取消了便民藥房，目前凡開藥均需掛號見醫生處方才可取藥。

　　8點剛過，友誼醫院大廳預約取號和掛號窗口已人頭攢動，在大廳自助取號機排隊的一女士告訴記者，自己在網上提前好幾週掛號，這才看上病，“這還算幸運的”。而另一位經常在友誼醫院開藥的老患者則給記者出了一招：“你可以零點前來排隊，明天開上藥後，立馬挂下一次看病開藥的號，對於高血壓腦血栓等慢性病患者只有這個辦法。”

　　隨後，記者又來到距離不遠的宣武醫院，在這裡，曲克蘆丁片需要在“神經內科”掛號就診，而宣武醫院的“神經內科”掛號依舊十分火爆，週六上下午各20個名額早被一搶而空，而此時剛過8點半。

　　樣本二：北醫三院

　　早晨7點30分號全部挂完當天開藥不可能

　　8月10日，早上7點半，記者來到北醫三院進行探訪，醫院大廳掛號處幾個窗口此時都已排著長長的隊伍，但大廳顯示屏上的門診掛號表上卻顯示，除兒科、中醫科、普外科等極少數科室尚有少量余號外，大部分科室的號都已挂完。

　　十幾分鐘後，記者排著隊來到掛號窗口前，得到的答覆卻是“內科八個科室都已挂滿了”。隨後，記者來到諮詢處，醫務人員告訴記者，北醫三院7點整開始掛號，但實際上早在五六點鐘就已有不少人前來排隊，“7點一過，沒多久號就挂沒了，最好6點就來，要不很難挂上”。

　　隨後，記者趕到心血管內科門診室，由於只開藥不診斷，希望能夠通過加號開到藥品。然而在心血管內科等候大廳，廣播中已迴圈播放著“心內科今天加號已滿，不能加號，請您諒解”的錄音，在診室門口，醫務人員也在向仍然前來商量的患者及家屬進行一一解釋：“今天加不了了，您明天再來吧。”

　　記者看到，等候大廳內此時已人滿為患，約50個坐椅都已經坐滿了候診的患者，還有很多人在外站著等候。當記者詢問有無取藥的簡易門診時，醫務人員表示早就取消了簡易門診，即使有處方也要走普通門診的流程，挂不上號就難以取到藥。

　　除了掛號、就診需要排隊外，繳費和取藥窗口也排著長隊。雖然北醫三院通過自助刷卡取藥簡化了按處方取藥的流程，但仍然難以避免等候。據一位正在等待的患者介紹，如果只是取個藥，掛號順利的話，最樂觀的時間也要一個多小時，而且前提是還要6點趕到醫院，否則很可能取藥無功而返。

　　樣本三：朝陽醫院

　　開藥不得不挂專家號患者要等一整天

　　8月10日下午，為開出治療鼻炎的氯雷他定(社區醫院買不到)，記者早上7點20分到達朝陽醫院，7點半完成辦卡，此時，掛號的七個窗口，平均每個都有十多人在排隊。排隊10分鐘後，記者來到掛號窗口前，被告知上午普通號都已挂完，專家號要等到11點才可以就診。下午的號也要等到1點。無奈，儘管只開藥，北青報記者仍然只得花60元挂了專家號，並等待叫號。

　　隨後，記者來到位於7層的耳鼻喉科，儘管8點開診，但7點多時候診室內已坐滿等待就醫的病人。儘管平均一位病人看病只用到10分鐘左右的時間，每個診室的病人仍然絡繹不絕。記者隨後來到位於五層的呼吸科，候診情況與耳鼻喉科室類似。“我就是專門過來開藥的，過去有便民門診的時候方便很多，不用等號，現在6點多就來排隊了”。在這裡，記者遇到一位75歲的老人，據她介紹，為了專門過來開一種叫做順爾寧的哮喘藥，每次都要從家裏坐一個多小時的公交來到朝陽醫院，6點多開始排隊，由於這種藥一盒只有五片，一次只能開三盒，因此這位老人每半個月就要前往醫院一次。

　　據了解，儘管朝陽醫院夏季開始掛號的時間為早上7點，但很多病人都是不到6點就在此排隊，通常不到7點半，上午的普通號就已挂滿，專家號也需等待很長時間，甚至需要與醫生私下商議加號才能挂上。一位在呼吸科等待的李女士告訴記者，儘管6點10分就來到醫院，挂到了普通號，但她到上午9點時還未就診。

　　樣本四：積水潭醫院

　　患者開降壓藥6點就要出門排幾十米長隊

　　8月10人7點整，記者來到積水潭醫院，發現門診樓內竟然空無一人，然而走出門診樓時，記者發現，在門診樓的西側掛號處門外，一條整齊的隊伍已綿延幾十米，將門診樓旁的綜合樓圍起了半圈。儘管7點半才開始放號，7點時粗略估計，已經約有一百二十余位患者在此等待。

　　排隊時，記者經詢問得知，由於號源緊張，排在前幾位的患者有的昨天下午停止放號後就開始“駐紮”在此，有的帶了簡易涼蓆，半夜就在掛號處門外的地上將就了一夜。伴隨著排隊的人越來越多，一些銷售報紙、小板凳等物品的商販也在隊伍中走來走去。據介紹，在週一至週五的工作日，排隊的人數近乎週末的三倍，有時隊伍可以圍繞醫院一週。

　　“看病的人多號源少，最苦的就是我們這群只開藥不看病的人”。排在記者前面的吳女士也是來開常用的降血壓、降血脂用藥，排隊時，由於是在戶外，陽光逐漸強烈，還沒來得及吃早飯的吳女士在排了40分鐘左右時突然感到不太舒服，向旁邊的一位大媽借了小板凳，坐在了隊伍邊的陰涼處。據了解，吳女士早上6點一過就出了家門。

　　7點半開始，排隊的人群逐漸被放入掛號的小房間中，由於8個掛號窗口同步放號，大約40分鐘後，記者成功挂到了心內科號。此時距離記者來到醫院，已經一個多小時的時間。

　　千余種藥物只能去大醫院開

　　記者調查發現，很多處方藥不到大醫院是買不到的，目前北京社區醫院的藥品名錄雖然每年擴展，但比起大醫院，仍然差了1000多種，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區醫院與大醫院相差29種藥。

　　社區醫院尚有千余種處方藥買不到

　　據了解，本市的醫療保險藥品目錄分為醫院目錄和社區目錄。醫院目錄適用於醫保各級定點醫院和社區衛生服務中心，目前可報銷藥品2510種，稱其為醫保大目錄；而社區目錄適用於社區衛生服務站，目前可報銷藥品1435種，稱其為醫保小目錄。這樣計算下來，在社區開藥，與在大醫院開藥，藥品的種類差了1075種。社區可報銷用藥佔到了大目錄的57.2%。

　　而記者在醫保大目錄裏看到，不少藥品後面都加上了尾碼：限二級以上醫院或三級以上醫院使用。這部分藥，就意味著與社區“無緣”。想要開這些藥，就得直接去大醫院了。如用於治療慢性呼吸道疾病繼發感染的奧硝唑就被限定在二級以上醫院方可報銷。

　　據北京市社區衛生服務管理中心2013年的調查，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四慢病常用藥方面，社區醫院與大醫院相差29種藥。

　　社區用藥不能無限制增加

　　社區用藥的小目錄與醫保大目錄相差了千余種，那麼是不是可以再增加社區用藥的品種，甚至就將大小目錄合二為一呢？對此，市人力社保局曾一再表示，目錄肯定會根據群眾的需要、醫保基金的承受狀況、醫療水準的提高等諸多因素進行增減。但由於社區醫療機構環境、條件和技術水準限制，一些藥品需要具備一定的醫療技術水準才能用，本著對參保人員負責的原則，所以才專門建立了比大醫院目錄範圍小的社區藥品目錄。

　　實際上，本市對於醫保用藥目錄進行著定期調整。第一版目錄2001年出臺，在2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄後，本市也在2005年、2010年進行了相應的調整。去年10月，本市再一次為社區小目錄開了“小灶”，將大醫院診斷明確、患者病情穩定需要長期服用的224種藥品，納入社區報銷範圍。

　　然而，在如此大的“擴容”之下，仍有患有慢性病的諸多患者在抱怨社區裏開不到需要的藥，還得回流到大醫院。市人力社保局也多次表示，考慮到用藥安全問題，一些藥品確實還無法在社區醫院配備。“以去年的調整為例，我們整整進行了兩年的調研和論證。最終才在新的社區目錄中重點增加了治療八類常見病、慢性病、老年病的藥品。但像紫杉醇注射劑——一種治療乳腺、卵巢癌等病症的化療藥物，雖然目前使用的範圍不小，考慮到此類藥品副作用大，使用後需要醫院隨時監測，一旦出現反應還要進行輔助治療，社區醫院的搶救措施還無法到位，所以才未被收納。

　　一些藥品進入名單社區醫院也難以配齊

　　記者在調查中還發現，在社區開藥難，並不能全部“歸咎”于目錄不夠寬泛。有些藥品儘管已經在小目錄內，但在不少社區醫院仍難覓其蹤。“社區服務站容量實在有限，要把上千種報銷藥品都配齊，太不現實了”。不少社區醫生表示，在無法統計出社區內所有慢性病患者的用藥需求下，如果過度採購也會造成浪費。

　　事實上，社區醫院藥房受場地限制，只能有選擇性地採購醫保藥品。“打一個通俗的比喻，社區衛生服務站像便利店，大醫院就像大型超市，方便快捷是便利店的優勢，但達不到大超市那樣的品種齊全。”該醫生説。