今年全國“兩會”期間，屢次傳遞出醫保並軌的資訊。在日前舉行的一次全國政協醫藥衛生界別聯組會上，國家衛生計生委副主任馬曉偉透露，針對醫保並軌的問題，目前還做不到“三保合一”，可以先做到“兩保”合併。

　　事實上，國務院此前就曾提過“三保合一”的目標，但是截至目前，兩保合一都未能全部達成。

　　有醫藥界政協委員對《每日經濟新聞》記者表示，從技術角度來説，並軌已經沒有大的障礙，關鍵一點在於戶籍制度的障礙尚未打破。

　　三保沒合一先兩保合一

　　根據國家人社部的最新統計，目前我國三項基本醫保制度就是職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合，覆蓋人數已經超過了13億人，全民醫保體系已經基本形成。

　　但是，由於城鄉、地域發展水準以及職工與居民身份等差異，形成了割裂的強制性職工基本醫保制度和自願性城鎮居民基本醫保制度以及新農合製度，待遇差別依然很大。

　　早在2013年，國務院辦公廳就發文要求由中央編辦負責，在當年6月底，完成整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責。但時至今日，全國層面的“三保合一”進展仍十分有限。

　　多年來，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險“三保”都處於各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮職工和居民醫療保險，國家衛生計生委則負責新農合的管理，上述模式導致管理制度條塊分割、管理成本高昂。基於此，馬曉偉透露，城鎮居民醫保和新農合醫保合併，政策制度爭取2015年完成。

　　根據統計，全國範圍內已經有包括浙江、重慶等多個省份或社保統籌地區完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的整合，並建立起統一的、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

　　制度並軌後，不屬於城鎮職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民等，均可參加居民基本醫療保險，省份內實行統一的城鄉居民醫保政策，實現統一的管理部門、籌資標準和資訊系統。而新農合基金和城鎮居民醫保基金統一為城鄉居民醫保基金。《每日經濟新聞》記者還獲悉，醫藥價格體系的改革，近期也可能迎來重大突破。目前，國家衛生計生委和有關方面正在就醫療服務價格提升的文件進行會簽。

　　戶籍壁壘拖後腿？

　　為何一直未能如期達成國務院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不夠集中的問題，值得關注的一點在於戶籍壁壘沒有被打破。

　　有醫藥界政協委員對記者表示，由於長期存在的戶籍壁壘限制，導致城鎮化過程中，出現了一系列的醫保銜接上的問題。

　　從失地農民的角度來看，當農民進入城市後，只要其擁有農民的身份，不管進入到新建的城鎮，還是進入到傳統的城市生活，按現行規定，均能享受新型農村合作醫療。

　　而且，在有一些狀態下，可能會出現兩種保險。上述醫藥界政協委員指出，醫療保險的繳費和受用是兩個不同的階段，也就是説，新農合不會因為個人繳費的停止而廢止，只要他的新農合醫保卡存在，就能享受新農合醫保的服務。

　　而在新農合保險仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮居民基本醫療保險，就會出現雙重保險，這種雙重保險的出現導致其有可能對國家公共衛生財政資源産生雙重侵佔。

　　除了雙重保險的出現，另一個值得關注的問題是，失地農民進入傳統城市或者新建城鎮後，一旦落戶，就面臨費用對接的難題，也就是如何才能將原有新農合繳保的部分轉換到城鎮居民基本醫療保險中，實現無縫對接。

　　為解決這些推進城鎮化醫保過程中可能出現的問題，上述醫藥界政協委員認為，下一步，應該儘快建立資訊共用系統，實現異地新農合支付的順利銜接，聯網聯動一旦完成，異地支付不成問題。