全國醫療保障工作會議提出 探索創新藥多元支付機制

　　12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議明確，2025年要大力推進醫保改革。強化醫保戰略購買，賦能醫藥産業創新發展。

　　會議介紹，2024年，醫保改革發展取得新進展。醫保支付建立新機制，連續7年開展醫保藥品目錄調整，目錄內藥品總數達3159種；29個省份及新疆生産建設兵團將輔助生殖項目納入醫保；出臺按病組(DRG)和按病種分值(DIP)付費2.0版分組方案，完善特例單議、預付金、數據工作等系列配套機制；第十批國家組織藥品集採成功採購62種藥品；國家醫保局會同有關部門嚴厲打擊欺詐騙保，1月至11月，全國各級醫保部門共追回醫保資金242.3億元。同時，國家醫保局著力統一規範全國醫療服務價格項目，印發護理等20批醫療服務價格項目立項指南。

　　醫保管理服務呈現新質效，醫保領域第一批“高效辦成一件事”12件重點事項全部完成，全國跨省異地就醫直接結算惠及參保群眾2.13億人次。出臺定點醫藥機構醫保服務協議範本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門診慢特病跨省結算。

　　會議明確，在堅持基本醫保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫保目錄，真支援創新、支援真創新。探索創新藥的多元支付機制，支援引導普惠型商業健康保險及時將創新藥品納入報銷範圍，研究探索形成丙類藥品目錄，並逐步擴大至其他符合條件的商業健康保險。引導商業保險公司將健康險資金的一部分通過規範途徑，加大對創新藥械研發生産的投入。醫保部門將探索在數據共用、個賬使用、費用結算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支援創新藥械的商保公司進行更高水準合作。常態化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集採，引導醫療機構優先使用質優價宜的中選産品。

　　會議提出，健全多層次醫療保障體系，滿足群眾多元化醫療保障需求。構建以全國統一的醫保資訊平臺和醫保大數據為支撐的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支援商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。

　　會議要求，優化醫保支付機制，賦能醫藥機構健康發展。推動DRG/DIP2.0版分組方案高水準落地，用好特例單議機制和預付金等制度，推動醫保與定點醫藥機構即時結算，與醫藥企業直接結算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫保同步結算。

　　國信證券認為，醫療服務價格改革將是2025年醫保改革重點，也是DRG/DIP2.0政策大框架之下的醫保改革最後一環。同時，醫療行業規範化整頓，有利於行業健康、規範發展。此外，設備更新政策有望在財政政策的支援下加速落地。