“先醫後付”讓患者受益 但風險防範措施仍需完善

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　　先交錢後看病，一直是去醫院看病的傳統做法，用於保障後續治療費用。近年來，一些地方探索“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式，減輕患者就醫壓力。但這也給醫院帶來一定資金隱患，需要配套相關風險控制措施。

　　“在北京做手術，住院前要先交12萬元押金，轉回當地醫院後，只交千八百塊錢押金就住上了院，幫我們減輕了很大的經濟負擔。”説起前不久陪丈夫住院治療腫瘤的經歷，江蘇省連雲港市民劉阿姨，不住地稱讚家鄉醫院減免住院押金的做法。

　　記者了解到，為改善醫療服務，連雲港市先後推出“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式，備受群眾讚譽。近年來，山東、遼寧大連、海南三亞、上海嘉定、河南新政等省市區，先後探索減少繳費結算環節、取消住院押金，解決患者多次結算付費、排隊時間長、墊資壓力大等痛點難點。

　　今年3月，國家衛健委醫政司副司長李大川表示，將從患者視角出發，圍繞診前、診中、診後三個方面，推進“先診療後付費”“一次就診付費一次”等新就診和付費結算模式，縮短患者等待時間。這一服務模式有望在全國範圍推廣嗎？

　　“先醫後付”被用於門診和住院

　　記者梳理髮現，目前，多地開展的“先診療後付費”服務，既有用於門診的，也有用於住院的，形式不盡相同。

　　門診方面做法包括：一是就診患者綁定簽約銀行卡，個人支付部分從銀行卡支出；二是銀行授信開通醫保專屬就醫信用額度，從幾千元到上萬元不等，個人自付費用由信用就醫專屬額度先墊付，規定期限內還款即可；三是患者承諾信用就醫，就診前自願簽約“先醫後付”服務，醫院無條件相信患者，提供一站式結算便捷服務。

　　如此一來，傳統的門診繳費掛號、醫生問診、繳費檢查、醫生回診、繳費取藥就醫流程被打破，實現一次診療一次付費。

　　在住院方面，少數地方探索針對醫保參保人員直接取消住院押金，更普遍的做法是與銀行合作開通信用就醫，獲得信用額度，以此墊付住院押金，減輕患者墊資壓力，並降低欠費逃費風險。

　　信用就醫創新做法讓不少患者受益，例如，自2022年試行至今年8月底，江蘇省連雲港市門急診就診患者“先醫後付”累計使用量達265.19萬人次，涉及金額9.02億元；截至今年7月31日，山東省濱州市104家公立醫院全部實現“取消住院押金”，受益患者21.75萬人次，累計減免住院押金3.31億元。

　　醫院或面臨追討和墊資壓力

　　北京大學醫學人文學院副院長王岳表示，“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式是大勢所趨，能提升服務便捷性和患者就醫體驗，也有助於改善醫患關係。

　　但記者注意到，目前，這些模式仍主要應用於二級醫療機構和社區衛生服務中心，逃費問題是不少醫院推廣該模式時的一大顧慮。

　　山西醫科大學第二醫院急診科副主任醫師劉錚，曾在社交平臺表達對這些模式可持續性的擔心：“過去，一些醫院因患者惡意逃費問題，最終取消了類似政策，欠費不僅給醫院造成經濟損失，還可能引發醫患矛盾，甚至將欠費風險轉嫁給醫務人員。”

　　劉錚以自己所在科室舉例，有的病人病情加重後，家屬要求出院回家，但如果當時未繳足費用，後續再追討就變得困難，醫院也會把明細發給科室，誰收的病人誰追討。

　　除了可能增加醫務人員負擔，醫院也承擔著墊資壓力。中國政法大學醫藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前，我國醫療市場以政府舉辦的醫療機構為主體，這些醫療機構雖是非營利性質，但政府撥款有限，患者欠費將給醫院造成生存和發展壓力。

　　“尤其北京和上海的大醫院，患者來自全國各地，異地就醫人次多，一旦欠費，追討難度和成本更大。”在劉鑫看來，這也是不少大醫院暫未開展“先診療後付費”和“零押金住院”的主要原因。

　　據劉鑫了解，今年前10個月，北京某三甲醫院患者欠費金額達340萬元。“先看病後付費是大勢所趨，但落實過程不能一蹴而就，要理性分析對待，逐步過渡。”

　　完善配套風險防範措施

　　北京協和醫學院人文與社會科學學院教授睢素利對記者表示，“先診療後付費”“零押金住院”等信用就醫模式，給著急看病，但一時間湊不到那麼多錢的患者，提供了緩沖和準備時間，幫助其及時診療，體現出對病人的人文關懷。

　　在睢素利看來，要更好地推廣政策，需借助信用體系建設，同時配套風險控制措施。“此外，還要對患者加強宣教，告知其要像使用信用卡一樣，及時還款。同時，不能把追討壓力轉移到醫護人員身上，要減輕醫護人員顧慮。”

　　“推行先看病後付費，還是要一步步來。”劉鑫認為，首先應從財政實力較好、有“背壞賬”能力的地方試行，其次從基層小規模做起，結合運作情況，再嘗試擴大規模。

　　針對可能出現的逃費欠費問題，王岳認為，可以通過收取滯納金、降低個人信用評分、影響未來貸款申請等方式加以制約，“更關鍵的是，可以推動醫保付費關口前移，探索打包付費，引導醫療機構從以治病為中心向做好健康管理轉變”。

　　眼下，一些城市就“先診療後付費”出臺配套風險防範措施，例如，廣東珠海建立黑名單管理制度，進入黑名單後參保人無法在市內任何醫療機構享受醫保待遇，待還清欠款後，方可解除；遼寧大連將未履行及時還款義務的患者記入徵信系統等。

　　“一些醫院通過收取醫保後自付部分金額作為住院押金，也能減輕患者壓力。”睢素利補充道，對於那些真正看不起病的患者，僅靠先看病後付費還不夠，還要多舉措做好醫療救助，幫助他們及時得到救治。