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醫改辦:參加醫保並符合規定自動享大病保險待遇

  • 發佈時間:2015-08-05 08:57:19  來源:中央人民廣播電臺  作者:馮會玲  責任編輯:王斌

  據中國之聲《全國新聞聯播》報道,國務院醫改辦、國家衛計委、人力資源社會保障部、保監會今天(4日)聯合召開新聞發佈會,回應有關大病保險的焦點問題。相關負責人表示:大病保險待遇是自動獲得,不用單獨申請。用於支付大病保險的醫保基金總體可控,目前處於安全範圍。

  截至2012年底,全國各省、區、市均開展了大病保險的試點,試點縣、市、區共1468個,覆蓋人口5.08億,其中,遼寧、吉林、江西、河南、河北、重慶、青海和寧夏8個省已經全面推開了農村居民大病保險試點。農村居民大病保險試點共補償了156萬人次,補償金額60.1億元,大病患者實際報銷比例在新農合報銷的基礎上增加了10%-15%。

  人力資源社會保障部醫保司副司長陳金甫説,按照意見要求,要確保年底前所有統籌地區全面啟動實施城鎮居民大病保險,力爭大病保險支付政策向困難群體適當傾斜。

  陳金甫:這種傾斜體現在用有限的資金制定特殊政策,比如制定合規醫療費、降低起付線、提高封頂線,以及這樣一些特殊的保障政策,對困難群體進行傾斜。發揮基本醫保、大病保險、醫療救助、應急救助等各種公共政策的整合效力,能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以後負擔重的問題。

  對於普通患者來説,增加了大病保險是否還需要辦理特別的申請手續才能享受大病保險呢?國務院醫改辦綜合組負責人姚建紅副司長表示:大病保險待遇是自動獲得,不用單獨申請。

  姚建紅:只要參加基本醫保的,只要符合規定,自動就享受大病保險待遇了,如果你只看了一次病,這一次可能不符合大病保險待遇,但如果一年生了5次病,加起來符合條件了,就能享受大病保險的待遇。

  大病保險的資金是從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,不少人擔心,醫保基金能夠承受大病保險所需的資金量嗎?對此,國家衛計委基層司副司長聶春雷認為:經過測算,醫保基金總體可控,處於安全範圍。

  聶春雷:新農合基金的使用率這幾年確實是在提高,這幾年基金的使用率一直在95%-97%,2014年住院基金的使用率是97%,當期超支的縣較2013年有所降低。因為醫保基金實際上是現收現付的。從目前來説,我們感到基金的問題還不是很大,基本是可控的。

  按照意見要求,大病保險要委託商保機構承辦保險業務,對此,公眾難免擔心,商業保險機構是否會濫用參保人員的資訊?保監會人身保險監管部主任袁序成説,保監會將會儘快修訂相關制度。

  袁序成:根據《意見》和大病保險試點情況,保監會將修訂《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》,並抓緊出臺大病保險投標管理、財務核算管理、風險調節機制、承辦服務規範、市場準入退出等配套監管制度,進一步夯實大病保險運作與監管的制度基礎。

  據了解,保監會鼓勵大病保險承辦商業保險公司不斷豐富大病保險服務內容,延伸服務鏈條,發揮自身網路和統一法人優勢,實現即時結算、異地結算、一站式服務,參與支付方式改革,有效控制醫療費用風險。

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