心理百科 | 我是失眠，怎麼就確診患有精神疾病了？

研究數據顯示，我國目前約3億人存在睡眠困擾，長期慢性失眠會導致機體出現疲憊、注意力異常等問題，同時給軀體也會帶來一定的傷害，如患高血壓、糖尿病、抑鬱症、認知功能異常等問題比例升高。在我們的日常診療工作中，也常常有患者主訴自己存在失眠問題，但經過詳細的精神科問診以及心理測試後，我們發現患者的失眠問題僅僅是伴隨症狀，不是問題的根源。

那麼，失眠到底是什麼樣的呢？

根據最新版睡眠醫學書籍中定義：由於多種原因，失眠的定義是一項複雜的任務。

●首先，失眠可能以症狀（入睡和/或睡眠維持困難、早醒），綜合徵（例如，每週至少出現3晚的睡眠困難以及相關的日間功能受損），或障礙的形式出現（例如，臨床醫生的判斷）。

●其次，作為另一種疾病或壓力事件的症狀而開始出現失眠，逐漸演變成為獨立的慢性綜合性疾病。

●再次，作為一種疾病，失眠具有異質性，有著不同的類型和病因。最後，失眠的嚴重程度往往會隨著時間的推移而波動。那麼，我明明就是睡不著，怎麼來到精神科就診後，卻説我有精神疾病呢？

其實，在精神科的疾病範疇中，有著許多附帶有睡眠問題的疾病，如抑鬱症、焦慮症、創傷後應激障礙、精神分裂症等。在大眾的認知中，可能對抑鬱症和焦慮症的認識更多一些。在日常的診療工作中，患者也表示“我沒有不開心，我也不焦慮”，但是通過詳細問診以及量表檢測後，我們發現有相當一部分患者存在著一定程度的焦慮/抑鬱，只是症狀的嚴重程度較輕，患者目前自身無法明顯地感受到。

既然焦慮症和抑鬱症都會引起失眠，那我們如何去判斷我是什麼問題導致的呢？

●首先，抑鬱症更多的表現為精神運動性抑制，如情緒低落、思維遲緩（腦子反應慢）、不願意社交、食欲減退等；而焦慮症表現為不明原因的緊張、擔心、害怕、惆悵等。

●第二，抑鬱和焦慮的失眠類型略有區別：抑鬱症更多的是早醒，而焦慮症更多的是入睡困難。

●第三，通過量表檢測，其抑鬱和焦慮部分的得分有著明顯的“傾斜”比重，即在某個維度上得分可能明顯高於另一維度。

針對失眠，我們又有哪些策略應對呢？

主觀性失眠

常有患者主訴説我最近睡眠很差，但是根據周邊人反映其入睡後，呼喊其名字也未能叫醒。此時，針對這樣的情況，我們可以建議完善呼吸睡眠監測檢查。這個檢查的好處在於可以明確患者是否存在失眠問題以及哪部分睡眠存在異常。

客觀性失眠，即真的存在失眠問題

此時，我們首先需要明確患者是否存在器質性問題以及是否因為其他精神科疾病導致的伴隨症狀，明確後可適當使用抗抑鬱藥物或苯二氮卓類藥物進行治療。此外，也有一部分患者不願意接受藥物治療，那我們則推薦進行CBT-i（睡眠認知行為治療），根據此療法逐步調整睡眠問題，但需要在專業人士的幫助下進行。

助眠小tips

●睡前儘量不玩手機，遠離電子産品

●少吃或不吃東西，儘量減輕入睡時的胃腸負擔，同時可以減少起夜概率

●避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶、巧克力等

●不要用腦過度，提前給大腦一個放鬆和休息的緩衝時間段

●避免情緒激動，過於興奮和過於悲傷都對睡眠不利

●避免劇烈運動，可以適當地做一些輕柔的活動，如拉伸

●溫水泡浴、擦浴或足浴、飲溫牛奶等可改善血液迴圈，增加深睡眠時間

●保持室內舒適的溫濕度，創造黑暗的睡眠環境，有助於褪黑素分泌，提高睡眠效果

願大家每晚都能睡一個好覺，每天擁有好心情！（金鋒上海交大醫學院附屬精神衛生中心）