“酮症酸中毒”該怪水果嗎？

日前，一則名為“一個月全靠水果當晚餐，杭州21歲小夥被送進ICU”的新聞引起大眾關注。僅僅是因為拿水果當晚餐，後果就這麼嚴重嗎？還是別有隱情？不論這是有隱情的個別情況，還是可能發生在每個人身上的普遍現象，水果代餐的問題，以及水果與減肥的關係，得從營養學的角度來深入了解。

水果代餐成疾是個例

先來分析一下新聞中的病例。當事人小茅是個21歲的小夥子。一般來説，在這個年齡段，身體狀況不會太差。而且，一個月的晚餐都只吃水果，聽起來似乎也比“垃圾食品”好多了。只是，小茅到急診就醫時的症狀是“頭暈、口乾、噁心”，驗血結果表明“血糖含量達79.98mol/L，是正常人的10多倍。血液PH值為7.05，呈較嚴重的酸性”。醫院給出的診斷是“糖尿病酮症酸中毒”。

這裡先糾正新聞中的一個錯誤，文中血糖值單位用的是“摩爾/升（mol/L）”，實際中我們的血糖值單位是“毫摩爾/升（mmol/L）”，兩者相差1000倍。

説回正題。對健康人來説，連續一個月拿水果當晚餐，並不會輕易患上糖尿病。既然小茅被確診為糖尿病，實際情況很可能是小茅之前就患有糖尿病，但他本人不知道，這是隱藏的內因。還有一個明顯的外因，小茅選擇水果當晚餐持續了一個月，這種血糖負荷很高的膳食模式，猶如雪上加霜，給他本就功能偏弱的胰島β細胞增加了額外負擔，導致血糖快速大幅升高。其結果是令他跨過了糖尿病常見的“多飲、多食、多尿、體重減輕”等一般症狀，直接進入凶險的急性並發癥狀態，即“糖尿病酮症酸中毒”。因而小茅出現了生命危險，直接被收入ICU治療。

所以，這個病例反映的並不是普遍現象，而是個別情況。大家不必恐慌，不是誰拿水果當晚餐都會有生命危險。但這件事提醒了人們要定期體檢，爭取做到疾病早發現早治療。

水果代餐為何受青睞

現實生活中，拿水果代餐的大有人在，特別是有減肥需求的人。那麼，水果代餐受青睞的原因是什麼呢？

第一個原因是水分多，脂肪少，熱量低

水果的含水量一般在90%左右，餘下的10%左右主要是糖類，而脂肪和蛋白質的含量很少。脂肪是三大可供能營養素中含有能量最高的，是糖類和蛋白質的兩倍多，因此減肥人士談“脂”色變。脂肪含量很少的水果，恰好符合了減肥食物的標準。

營養學上描述食物熱量高低，指的是單位重量（一般是100克）食物中，所有可供能營養物質能提供的總熱量。水果重量的九成是水，相對於含水少的食物熱量自然更低，這類食物也被稱為“低能量密度食物”。從另一個角度講，相對於含水少的食物，水果的體積更大，能快速撐起肚子，有較好的飽腹感，讓減肥的過程不至於饑腸轆轆。

當然並不是所有水果都如此，也有些異類，如牛油果、榴蓮、香蕉等水果水分就較少，但熱量較高。

第二個原因是有營養

水果的突出營養價值在於以維生素C為代表的水溶性維生素，鉀、鎂為代表的微量元素，以及生物類黃酮、花青素等有抗氧化功效的植物化學物質。

歷史上水果的功績之一，是兩百多年前有人發現柑橘類食物能治療水手的壞血病。在此之前，遠航船隊的水手絕大多數都會死於壞血病，壞血病也被稱為“海上凶神”。後來經科學家研究才知道，食物中缺乏維生素C會導致壞血病，所以維生素C又被稱作“抗壞血酸”。我們每天吃的新鮮水果，是身體所需多種維生素和微量元素的重要來源之一。

此外，水果中含有的果膠屬於水溶性膳食纖維，能增強飽腹感，預防和改善便秘。多種抗氧化植物化學物，也是幫助我們身體細胞抵禦自由基攻擊的健康營養物質，可降低罹患心腦血管疾病和癌症等慢性病的風險。不過，水果的營養構成也有短板，蛋白質、必需脂肪酸、維生素B1和B12、鐵、鋅、鈣等營養物質，在水果中含量很低。

第三個原因是口味好

從營養特點來看，水果還有個類似的食物夥伴，那就是蔬菜，我們會將二者合稱為“蔬果”。但蔬菜不如水果味道香甜，所以人們更樂於選擇水果，並且會將吃蔬菜，特別是沙拉類輕食餐調侃為“吃草”。蔬菜中能作為水果替代品直接生吃的，也就是番茄、黃瓜、水蘿蔔等幾種。

第四個原因是省事

現代人生活節奏快，更多人吃飯選擇去餐廳、食堂或直接叫外賣。還有不少人為了“偷懶”或減肥，選擇美味營養又低熱量的水果，新聞事件中的小茅就是這類人。

只吃水果能否減肥

我們常聽到的一句話是“晚飯不吃了，減肥”，可見人們很喜歡拿晚飯作為執行減肥計劃的主要突破口。晚餐吃得清淡些的確有利於健康，但是晚餐和水果的組合，因人而異。

一個奇怪的現象是，有人晚餐只吃水果瘦了；有人先瘦了又反彈了；有人卻直接胖了……這是什麼緣故？

正如前面的分析，對於早午餐吃得比較合理，晚餐吃得肥膩、豐盛的人，用200克至300克的水果當晚餐，既能降低全天熱量攝入，也不至於營養不良，這種情況可以減肥。保險起見，晚餐還可以加200克無糖酸奶，讓自己在次日早餐前不至於太餓。

而有的人早午餐吃得不夠好，也輕易拿水果當晚餐，雖然能量攝入少了，短期內人也瘦了，但蛋白質長期攝入不足，身體肌肉流失，基礎代謝率下降，反而成了“易胖體質”。很快，他們就又胖回來了。這種情況其實屬於節食減肥的一種，不推薦。

還有的人雖然晚餐種類只有水果，但放開了吃，一次能吃四分之一個西瓜，或者蘋果、香蕉、哈密瓜都來一遍，加起來有兩三斤。細算下來，這樣吃的糖分攝入遠高於一頓晚餐的主食量，還缺乏蛋白質，這種高血糖負荷飲食，類似于晚餐喝了兩三瓶可樂，能不長胖嗎？

純減肥人群應該怎麼吃水果？我們建議分為三種情況執行。三餐規律的減肥人群，在15時至16時吃200克水果，能降低晚餐前饑餓感，晚餐需清淡；部分水果代餐的減肥人群，在晚餐前十分鐘內吃200克低糖水果，能代替晚餐一半的精米白麵主食；早午餐吃得比較好，營養素足夠的減肥人群，晚餐可以吃200克水果+200克無糖酸奶。

水果應該怎麼吃？

人一天之中所攝入的營養素和能量，要滿足身體的每日需要，也就是符合膳食營養素參考攝入量，這是健康的基本保證。如果長期某類營養素攝取不足，是會損害健康的，正如缺乏維生素C導致壞血病那樣。

即使每日食物供給的營養和能量合適，人體還是更願意接受均衡規律的營養攝入，這樣有利於身體內環境的穩定狀態。也就是説，把進食量均衡分配到三餐中，一般可以把早午晚三餐按照“343”分配，即早餐三成，午餐四成，晚餐三成。如果中間有加餐，可以“3313”分配，下午的加餐佔一成。正餐中主食、蛋白質、蔬菜和油脂都要有，且搭配合理，加餐的選擇則相對自由。這種飲食模式，對於血糖波動大，甚至是小茅這樣已患糖尿病的人都很有益處。

總之，如果早餐和午餐營養搭配得夠好，有富含蛋白質的禽魚肉蛋類，有粗細糧搭配的主食和高營養品質油脂，能獲取每日所需大多數營養素，那麼晚餐吃得少些，甚至只吃水果或蔬菜並無大礙。

對一般人而言，吃水果的最佳時機是兩餐之間，比如10點或15點，量在200克左右。但很多時候我們自己難以判斷是否適合只拿水果當晚餐，貿然行動的話，輕則營養不良，出現脫髮、貧血、乏力等症狀；重則如同新聞中的小茅一樣，惹上重疾。因而晚餐能不能只吃水果，必要時可經醫生或營養師評估每日飲食的營養價值和身體健康狀態，在醫學專業人士的指導下進行選擇。

（作者：中日友好醫院營養科醫師 于永超）