一家之言

　　一些發達國家能夠有條不紊地實施分級診療，與“以不去大醫院就診為幸運”的理念非常吻合。現在，如何幫助患者樹立新的就診觀念，還有不少艱苦的工作。

　　新年以來，北京市衛計委針對轄內醫療機構中出現的號販子問題，頻繁出招，而最新一波的招數則是：在2016年年底以前，北京市的22家市屬醫院將全部取消現場放號；非急診的患者，需要預約掛號或是轉診而來才能就醫。

　　雖然，多年來筆者一直呼籲完善分級診療模式。但如今制度真的出臺，筆者卻又隱隱生出幾絲疑慮。

　　首先，如何構建預約流程。我們知道，接待轉診就牽扯到不同醫療機構之間的合作，這中間需要一個操作性較強的轉診流程。據中國國家衛生計生委研究統計、測算，去年來北京就醫的外來流動人口，日均約70萬左右。京外的人員到北京市屬醫院預約就診，也需要有相應的路徑設計。如有必要，國家層面可以建立一個面向全國的預約就診體系。

　　其次，如何規範候診過程。相對於我們國家大醫院人滿為患，國外大醫院則要祥和許多。但這是有代價的，很多患者需經歷半年甚至更長時間的等待。這樣的等待方式，如何讓大家接受，也是一個問題。有關方面，也需要防止，為了儘快預約成功而産生新的尋租機會。

　　其三，如何強化急診分流。由於新的掛號方式只針對非急診患者，這就意味著對於急診患者可以網開一面。但是，什麼樣的病情符合急診患者的標準，目前並不明確，一些外地求醫者，因未獲得就診機會，而到醫院急診尋求幫助的也不少。這導致這些年北京各綜合醫院的急診患者，也是常年飽和，患者在救護車上遲遲找不到床位的事情也屢有發生。這樣的情況下，那些一時無法預約或者轉診的患者，如果紛紛選擇急診就醫，恐怕會對現有的急診體系造成極大衝擊。

　　在此之外，相當重要的是，社會就診觀念需改變。任何一個社會優質醫療資源都是有限的，無論就醫機制怎麼改，若大家就診觀念不改，恐怕仍然是事倍功半。

　　在美國有一家非常有名的醫療機構叫梅奧診所。有一份調研結果顯示，很多被調查者都認為自己的疾病還沒有到必須去梅奧診所就診，是一件很幸運的事情。這與我國無論疾病大小，一定要到大醫院就診才感覺“幸運”，是完全不同的就診理念。應該説，一些發達國家能夠有條不紊地實施分級診療，與這樣一種以不去大醫院就診為幸運的理念非常吻合。現在，如何幫助患者樹立新的就診觀念，還有不少艱苦的工作需開展。

　　從長遠看，取消現場放號綜合醫院全面實施預約掛號，是規範醫療秩序的必由之路。但這不是一個孤立的制度，需要許多相應的措施予以扶持，為此，有關部門還需未雨綢繆。

　　□鄭山海（醫生）