■打破砂鍋

　　近日，一名産婦在北京某三甲醫院産科經搶救無效離世的消息引發熱議。醫院初步判斷死亡原因為主動脈夾層破裂。請關注——

　　近日，在北醫三院被搶救的一名産婦因患高血壓合併子癇前期，最終因主動脈夾層破裂而猝死。消息引發了社會的關注。

　　專家稱，子癇前期和主動脈夾層是兩種獨立的疾病，不過二者都跟高血壓有關，都是非常危險的“殺手”。妊娠高血壓疾病、子癇前期等是産科常見的急危重症之一，對産婦、胎兒危害都很大。主動脈夾層是人類屈指可數的幾個最凶險的急症之一，搶救難度極大、死亡率極高。

　　子癇前期：産科急危重症之一

　　“子癇是個非常專業的名詞，因為懷孕分娩的時候發病，發病起來類似癲癇而得名。”北京某三甲醫院婦産科醫生王玉玲撰文指出，子癇的發生突然而短暫，但大多數都有一個子癇前期，表現就是懷孕末期血壓增高，有蛋白尿伴水腫。

　　而慢性高血壓合併重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。這個疾病群的特點是：發病率高、結果嚴重。包括中國在內，不少國家和地區導致孕産婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的。

　　王玉玲透露，妊娠高血壓、子癇前期是産科非常常見的産科合併症，冬天發病率更高。“對孕婦，嚴重的可能發生心衰、腦出血、腎功能、肝功能衰竭、産後出血、視網膜剝離、失明等危害孕婦健康和生命的並發癥。對胎兒，會影響胎兒的發育，會發生胎盤早剝，會早産，有可能發生胎死宮內。”

　　那麼本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？當然不是。雖然風險升高，但在高血壓情況控制理想，孕期進行監測和干預的情況下，且沒有靶臟器受損的話，是可以懷孕的——當然，這個懷孕是有代價的，需要冒一定的風險。

　　因此，産科醫生每次産檢的時候必查項目就包括了這個病的三個症狀，血壓、尿蛋白和水腫情況。王玉玲也呼籲希望所有的準媽媽重視，按時産檢、配合治療。

　　主動脈夾層：致命只需幾分鐘

　　數據顯示，主動脈疾病的年發病率為5—10人/百萬人，而急性主動脈夾層的年發病率為29人／百萬人。

　　主動脈是人體的主幹血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。人體主動脈血管主要由3層組成，正常血管是3層結構緊密貼合，共同承載血液的通過。當主動脈出現內膜層局部撕裂，在強有力的血液衝擊下，內膜逐步剝離、擴展，在動脈內形成真、假兩腔，被稱為“主動脈夾層”。

　　簡單的説，主動脈夾層就是指主動脈壁分離，血液從裂口進入主動脈壁，把管壁中間的那層膜撕開、分裂、擴展，大量血液涌進去，又形成一個新的血管腔。當迴圈血液滲入主動脈夾層之內，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越‘吹’越大，最終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓衝擊下，一旦破裂就會像決堤的洪水一樣，患者傾刻間死亡，只需幾分鐘。

　　突然出現的急性主動脈夾層非常可怕，是臨床危急重症，死亡率非常高，很多病人還沒有到達醫院就已經出現猝死。而主動脈夾層一旦發生破裂，會發生失血性休克或心包填塞，出現猝死。醫生們常説“在手術室門口也搶救不回來”。

　　北京安貞醫院孫立忠教授曾指出，急性主動脈夾層發病早期死亡率非常高，48小時內死亡率達50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內死亡率達65%—75%。年齡高峰45歲—70歲，男女比例2—3：1，能活過一年以上的，幾乎沒有。

　　高血壓：導致主動脈夾層的主因

　　“主動脈夾層的發病誘因首推高血壓，75%以上的主動脈夾層和高血壓相關。”孫立忠表示，歐美國家主動脈夾層發病年齡較晚的一個重要原因是重視高血壓的防控。我國高血壓患者高達2億，而且高血壓的知曉率、控制率和治療達標率比較低，可以預見，主動脈夾層的發病率還會上升。

　　另外，導致主動脈夾層的其他原因還包括遺傳性結締組織異常如馬凡氏綜合徵、先天性主動脈發育異常如主動脈瓣二葉畸形、主動脈炎性疾病、外傷以及女性妊娠等。

　　中南大學湘雅醫院心血管內科專家錢招昕副教授表示：孕婦是主動脈夾層的高發群體，40歲前發病的女性患者中有相當一部分為妊娠婦女。“這可能跟妊娠期間血流動力學變化以及激素水準改變有關。如果同時合併有妊娠高血壓，則主動脈夾層的風險進一步增大。其實，妊娠期甚至還可以出現心臟冠狀動脈夾層並引起急性心肌梗死、猝死。”

　　因此，專家特別提醒，眼下天氣比較寒冷，人的血管收縮，血壓升高，容易誘發主動脈夾層，特別是節日前後，情緒波動、勞累、飲食作息不規律等因素都是主動脈夾層的誘因，一定要加強防範。一旦出現突發性胸痛現象的病人要立即到醫院就醫，以免發生更大的危險。

　　最後，專家一致呼籲，每年體檢時都要進行一次腹部B超檢查，大於60歲的人應該同時查一下胸腔、腹腔的主動脈情況，及早發現主動脈病變。