面臨醫保資金壓力巨大、藥物濫用等問題，中國醫藥行業如何繼續穩健前行？在日前于上海舉辦的第27屆中國醫藥産業發展高峰論壇上，美國JCI國際醫院認證聯合委員會亞太理事和中國總幹事、國務院醫改辦第一屆專家委員會專家房志武提出建議，即中國醫學界應加強PBM模式推廣。

　　所謂PBM，是Private brand management的縮寫，指私人獨立經營體在統一的執行管理下，共用組織品牌，進行有序擴張的商業模式。PBM模式最早起源於美國，在上世紀就被廣泛應用於各種商業品牌連鎖，成就了McDonalds 、Starbucks等全球著名品牌。而在醫療領域，PBM又譯為醫療福利管理，是一種專業化的細緻控費解決方案，是介於保險機構、制藥商、醫院和藥房之間的管理協調組織，其成立的目的在於對醫療費用進行有效管理、節省支出、增加藥品效益。PBM通過與藥品企業、醫療服務機構、保險公司或醫院簽訂合同，以求在不降低醫療服務品質的前提下，影響醫生或藥劑師的處方行為，達到控制藥品費用增長的目的。

　　據房志武介紹，在國際上，尤其是在美國這個醫藥市場化程度最高的國家，藥品流通呈現“四分天下”的局面，藥店、醫院、PBM和其他加在一起，各自佔25%的市場，也就是説醫院賣1/4的藥，藥店賣1/4的藥，PBM佔1/4，其他的佔1/4。PBM的關鍵是保險委託、郵購和招採合一。美國PBM模式管理模組包括：福利管理，即使用較低的成本提供同樣的治療效果，將剩餘商業利益轉化成患者福利；渠道管理，即通過線上的實時系統精簡藥品生産企業和經銷商之間結款流程並有效進行藥房折扣（包括郵購）的控制；理賠管理，通過記錄及校驗處方確保處方藥物被正確使用，為疾病預防干預提供人口統計資料，對患者進行健康狀況跟進；趨勢管理，深入分析藥店索賠趨勢，預測未來藥品福利計劃中索賠趨勢的變化（包括藥價分攤比例和其他干預措施的效果等）；疾病管理，預先授權高成本處方藥或特藥，為複雜的臨床條件下的藥物聯合療法提供諮詢和指導。

　　房志武認為，美國保險有“四條大粗腿”，而我國只有一個，即醫保，但他認為現在醫保快被“掏空了”，以後控費不可避免。房志武分析稱，醫保透支問題應歸結為患者的透支、縱向定價的虛高和橫向的濫用。橫向濫用就是醫生過度開藥，醫生出於各種原因過度開藥，這種開藥方式不是把藥價降5%、10%就能解決的。此外，藥品品質問題導致疾病失控，也造成大量醫療資源浪費，包括藥品本身及醫生資源的浪費，這部分浪費佔醫療主體的大部分，這才是要管的重點。這三個部分是美國PBM産業的管理目標。

　　中國從PBM當中能借鑒什麼？房志武解釋，第一，橫向歸宿，四分天下不可阻擋，醫院不再會是藥品流通的主體方向。第二，縱向歸宿，市場一定會歸向家庭和個人，“我的藥物我做主”，醫生的處方壟斷必然消亡。第三，很多領域的技術要融會貫通，不能光是網際網路，也不僅僅是軟體，必須是工業技術和自動化技術的結合。

　　但與此同時，房志武也指出了國內試點PBM面臨的主要問題：美國是高度市場化的醫保模式，各類商業醫保覆蓋面窄但保險水準高，監管效率高；我國則是國家基本醫療保險制度下的低水準、廣覆蓋，浪費大，監管效率低。另外中國的醫藥分開目前仍處於探索階段，“以藥養醫”尚未從制度上根本解決，PBM模式難以解決醫改所有問題。